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诊断步骤

SIADH在病史和体格检查方面表现不一，常常在实验室检查中因血清钠水平异常才被发现。任何诊所或急诊科诊治常常做生化检测，因此可诊断出低钠血症。而发现低钠血症后就需要深入查找其病因，其中以SIADH是最常见。[9]

危险因素

与 SIADH 显著相关的危险因素包括年龄增长（超过 50 岁），家庭护理，术后状态，存在肺部疾病（例如肺炎）、恶性肿瘤、 中枢神经系统疾病或外伤，服用可诱发 SIADH 的药物，以及耐力运动史。

病史

询问病史时需特别注意脑水肿的症状和体征，例如恶心、呕吐、头痛、神志改变、或惊厥，以及最应警惕是否有过昏迷史。这些体征提醒医生警惕低钠血症已引起中枢神经系统功能紊乱。如果存在前述症状，则有必要进一步查明其持续时间。

体格检查

SIADH患者虽不存在特异体征，但可出现脑水肿的症状，如意识状态改变，嗜睡，甚至昏迷。患者表现为血容量正常。若患者存在容量负荷过重或血容量不足的表现，则不支持SIADH的诊断。

血容量不足的体征包括：

  • 心动过速

  • 体位性低血压

  • 粘膜干燥

  • 皮肤充盈度差。

血容量过多的原因有：

  • 肝硬化（例如腹水或者下肢水肿）

  • 充血性心力衰竭（例如端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难或者下肢水肿）

  • 肾病（例如全身水肿或者下肢水肿）。

且查体未发现存在肾上腺功能不全或甲状腺功能减退的体征。

实验室检查

实验室检查诊断标准：

  • 低渗性低钠血症：低血清钠水平，低渗透压

  • 等容量性低钠血症：高尿钠，高钠盐及尿素排泄分数；低尿素，低尿酸

  • 相对浓缩的尿液：血清钠、血渗透压偏低时尿渗透压不正常的升高

  • 排除其他内分泌疾病：甲状腺功能减退症及肾上腺功能不全均可导致等容量性低钠血症，需分别测定血TSH和皮质醇水平进行排除。

进一步还可用静注生理盐水进行诊断试验。这种方法只用于怀疑存在血容量不足的患者。禁用于有症状的低钠血症患者。对于 SIADH患者，静脉注射生理盐水（1-2 L 生理盐水）并不会增加其血清钠水平。

少数情况下，还可测量血浆精氨酸血管加压素 (AVP) 的水平。通常是在实验室检查无法明确诊断，或患者缺乏SIADH病因时，可测定AVP水平。但很多地方无法进行此项检测。

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