BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

假性低钠血症

体征/症状

许多患者都没有症状。如果存在症状，则取决于基础病因的性质以及严重程度。

如果病因是高血糖，则可能同时存在糖尿病症状或者体征（多尿、多饮）。

严重高脂血症患者会出现疹样黄色瘤。

高蛋白血症患者则可能存在多发性骨髓瘤或其他较少见病因的表现。

检查

如果检测到血糖、血脂或蛋白水平中的一项升高，应怀疑患有假性低钠血症。

血清葡萄糖水平升高：如果校正后的血清钠水平的数值显示钠水平正常，则可以明确。国标单位公式：校正钠 (mmol/L) = 血钠检测值 (mmol/L) + 0.016 {(血糖 [mmol/L] x 18)-100}。常用单位公式：校正钠(mEq/L) = 血钠检测值 (mEq/L) + 0.016 [血糖(mg/dL) - 100]。

血脂水平升高，尤其是甘油三酯：可通过血清渗透压水平正常明确诊断。

血清蛋白水平升高，尤其是球蛋白水平（多发性骨髓瘤）：可通过血清渗透压水平正常明确诊断。

血容量不足

体征/症状

有进食困难、呕吐、腹泻病史或使用利尿剂史能帮助区分血容量不足与 SIADH。

尽管我们无法通过临床表现准确评估容量状况，但血容量不足时患者可伴有皮肤粘膜干燥、起褶皱，颈静脉塌陷等体征。[10]

检查

中心静脉压（CVP）＜8。

尿钠 ＜20 mmol/L (＜20 mEq/L)。

注射 1 至 2 L 生理盐水进行诊断试验，血清钠水平升高。

脑耗盐综合征

体征/症状

有颅内出血或者外伤病史。

检查

容量不足 (CVP ＜8)，尿钠 ＞120 mmol/L (＞120 mEq/L)。[11]

尿素排泄分数 ＜30%。[12]

在给予高渗盐水或限水后，尿钠仍高。

血容量过多（例如充血性心力衰竭、肝硬化、妊娠）

体征/症状

呼吸困难、肺水肿、颈静脉压升高、腹水、下肢水肿。

检查

CVP 升高。

尿钠 ＜ 40 mmol/L (＜40 mEq/L)。

精神性烦渴

体征/症状

可能有精神病史或者在患病期间-液体摄入过量。

检查

尿渗透压 ＜100 mmol/kg H2O（＜100 mOsm/kg H2O）。

24 小时尿渗量 ＞ 600 mmol (＞600 mOsm)。

溶质摄入过少（如嗜啤酒，低蛋白饮食）

体征/症状

饮食中溶质摄入少，饮水多，而又嗜啤酒或营养不良的患者。由于溶质排出少，限制了自由水排出，造成水潴留。

检查

尿渗透压 ＜100 mmol/kg H2O（＜100 mOsm/kg H2O）。

24 小时尿渗量 ＜300 mmol (＜300 mOsm)。

肾功能衰竭

体征/症状

高血压；可能会出现水肿。

检查

肌酐升高。

爱迪生氏病

体征/症状

皮肤和粘膜色素沉着、体重减轻、低血压。

检查

皮质醇水平低。

对糖皮质激素有反应。

甲状腺功能减退

体征/症状

皮肤干燥粗糙、黏液性水肿、脱发、体重升高。

检查

TSH 高和血清甲状腺激素水平低。

对甲状腺激素治疗有反应。

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