BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

包括年龄 ＞50 岁、家庭护理、术后状态、肺部疾病（例如肺炎）、恶性肿瘤，中枢神经系统 疾病或者外伤、服用诱发 SIADH 的相关药物、耐力运动史。

非低血容量

在对患者进行评估时，首先许排除血容量不足的情况。

如果患者存在心功过速，体位性低血压，粘膜干燥，皮肤充盈度差等表现，则提示低钠血症是由SIADH以外的因素引起。

非血容量过多

若患者存在充血性心力衰竭（湿罗音、心脏奔马律、颈静脉充盈、下肢水肿）、肝硬化（腹水、下肢水肿）或肾病综合征（全身水肿、下肢水肿），则提示低钠血症是由SIADH以外的因素引起。

妊娠也可以导致血容量过多性低钠血症。

没有肾上腺功能不全或者甲状腺功能减退症的表现

在对患者的评估中，排除肾上腺功能不全（皮肤和粘膜色素沉着、体重减轻、低血压）和甲状腺功能减退（皮肤干燥粗糙、黏液性水肿、脱发和体重增加）。

恶心

可能与脑水肿相关。

呕吐

可能与脑水肿相关。

罕见 查看所有

意识状态改变

可能与脑水肿有关；提示需要尽快纠正低钠血症。

头痛

可能与脑水肿有关；提示需要尽快纠正低钠血症。

惊厥发作

可能与脑水肿有关；提示需要尽快纠正低钠血症。

昏迷

可能与脑水肿有关；提示需要尽快纠正低钠血症。

其他诊断因素

常见 查看所有

近期无使用利尿剂史

利尿剂，尤其是噻嗪类利尿剂，可能造成低钠血症。

危险因素

强 查看所有

年龄 ＞50 岁

在调整性别影响因素之后，发现年龄的增加与低钠血症有直接关系。[5]

目前该机理尚未完全明了，可能与老年患者的排水能力逐年下降有关。

同时许多老年人所用药物也可能导致SIADH，包括 SSRIs 和 NSAIDs。

肺部疾病（例如肺炎）

研究发现，在患有肺炎和肺炎双球菌菌血症患者中，23%（共 71 人）的患者血清钠水平 ＜135 mmol/L (＜135 mEq/L)。[5]

其机制可能是肺部疾病引发AVP释放异常，以及影响了渗透压调定点。

家庭护理

现已发现，大约 18% 的家庭护理患者血清钠水平 ≤135 mmol/L (≤135 mEq/L)，而同等年龄的门诊患者的比例为 8%。[8]

随着年龄增长，患者的排水能力逐渐受损，同时许多患者还在接受低渗液体或者低钠饮食/管饲。

恶性肿瘤

通常为肺恶性肿瘤（尤其是小细胞肺癌）、胃肠道或胃溃疡恶性肿瘤、淋巴瘤或肉瘤。

诱发 SIADH 的相关药物

与 SIADH 发生相关的药物包括 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、胺碘酮、卡马西平、氯丙嗪、阿米替林、非甾体类消炎药（NSAIDs） 和化疗药物。

中枢神经系统疾病

中枢神经系统感染、颅内肿块、颅脑外伤或 脑血管意外。

弱 查看所有

术后状态

现已发现，大约 4.4% 的术后患者会出现非渗透压依赖性AVP 释放，而致低钠血症，也与术中常用低渗液有关。[5]

术后低钠更常见于器官移植和心血管、胃肠道或外伤手术。引起术后低钠的具体机制未知，可能源于术后疼痛和恶心。

耐力运动

运动时水摄入过量是主要原因。

在部分病例中已经观察到AVP水平的升高。

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