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重度神经系统症状包括意识状态改变、惊厥和昏迷。患者住院时可能发生急性低钠血症。急性低钠血症的患者，即便血清钠水平并不是特别低，也比慢性低钠血症患者更容易出现低钠血症的症状。
需要静脉注射高渗盐水，每 2 个小时检查血清钠水平。治疗目标是先提高血清钠水平，控制在每小时升高 1 - 2 mmol/L (1-2 mEq/L），直至神经系统症状缓解。[13]
在急诊时可先静脉注射 50 mL 3%高渗盐水，随后在4-6小时内静脉滴注200mL生理盐水。 [22]这种治疗方法一般可以让血清钠水平升高 8 - 10 mmol/L (8-10 mEq/L)，使患者尽早脱离低钠血症所致的急性神经系统损害的风险。[22]随后应逐渐减慢血清钠上升速度，在之后的 24 小时内，血钠升高不宜超过 8 - 10 mmol/L (8-10 mEq/L)。[9]
这些患者均有发生脑桥中央髓鞘溶解（渗透性脱髓鞘综合征）的风险。但是，当在 ≤48 小时内发生低钠血症时，其风险低于低钠血症发生更慢性的患者。因此，虽然更快速纠正低钠血症并不是理想的治疗，但对急性低钠患者危险性较低。
急性低钠血症一旦纠正，且解除导致 SIADH 的因素后，通常具有自限性。停用高渗液后，有必要继续限制液体（1-1.5 L/天）。每天监测血清钠水平直至其稳定。
检查患者是否存在基础病因，例如感染、疼痛、恶心或者应激、导致 SIADH的药物，或者可能导致低钠血症的低渗液治疗。
治疗这些疾病并停止任何致病药物。
还应停用所有低渗液体。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
呋塞米 : 首先静脉单次注射 20mg，根据反应每 6-12 个小时可递增 20 mg/剂，最大剂量不超过 600 mg/天
对于有可能出现容量负荷过重的患者，可以在使用高渗盐水时使用呋塞米。呋塞米可增加自由水的排泄而帮助纠正低钠血症。
如果呋塞米和 静脉用3%高渗盐水同时使用，需要减慢输注速度，避免低钠血症的过度纠正。
通过监测尿钠和尿钾来确定尿液电解质和自由水丢失。尿钠+尿钾在 80 mmol/L (80 mEq/L) 左右时（与半生理盐水类似），提示呋塞米用量适当 。纠正低钠血症时，还需考虑到静脉使用3% 高渗盐水。给予3%高渗盐水（如果尿液电解质水平为 80 mmol/L [80 mEq/L]，则每毫升尿液 1/6 mL）将使尿液中5/6为净排水，以纠正上述的电解质丢失。[4]
监测低钾血症并静脉补钾以纠正低钾血症。
重度神经系统症状包括意识状态改变、惊厥和昏迷。
需要静脉注射高渗盐水，每 2 个小时检查血清钠水平。治疗目标是先提高血清钠水平，控制在每小时升高 1 - 2 mmol/L (1-2 mEq/L），直至神经系统症状缓解。[13]
在急诊时可先静脉滴注 3%高渗盐水溶液200 mL，维持滴注4-6小时。[22]这种治疗方法能使患者尽早脱离低钠血症所致急性神经系统损害的风险。[22]随后应逐渐减慢血清钠上升速度，在之后的 24 小时内，血钠升高不宜超过 10 mmol/L (10 mEq/L)。[9]
慢性低钠血症患者出现脑桥中央髓鞘溶解症（渗透性脱髓鞘综合征）的风险相对较高，因此仔细监测至关重要。脑桥中央髓鞘溶解症可导致神经系统症状，包括行为异常、困倦、构音障碍、吞咽困难、下肢轻瘫或四肢轻瘫和昏迷。
也可出现惊厥，但不常见。[13]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
考尼伐坦 : 静脉注射首剂负荷量 20 mg，其后 24 小时静滴 20 mg 维持，如果患者反应不明显，可于 24 小时增加至 40 mg，治疗不超过 4 天
或
托伐普坦 : 起始剂量 15 mg，口服，每日一次
更多在静脉用高渗盐水使低钠血症纠正后，建议静脉使用抗利尿激素受体拮抗剂维持治疗。
考尼伐坦为非选择性抗利尿激素受体拮抗剂，能同时与 V1 和 V2 结合。因此，建议监测患者是否发生低血压。阻断 V1 受体后可导致血管舒张。其他不良反应包括局部输注反应，发生率高达 50%。[9]
托伐普坦为选择性V2受体拮抗剂。只要在使用初期进行严密监测，被认为是一种安全有效的药物。[20]用药前应测定基础血清钠水平，首次用药 8 小时后复查，随后在逐渐调整剂量期间（最长14 天），每天复查一次。[18]证据 A由于已报告有潜在的致命性肝伤害，托伐普坦的使用不能超过 30 天，并且避免在患有潜在肝病（包括肝硬化）的患者中使用。在有肝损伤症状或体征（例如疲乏、厌食、右上腹部不适、小便黄赤、黄疸、肝功能结果升高）的患者中，应立即停止使用该药物。
使用 vaptan 治疗后患者尿量将增多。一旦该药起效，应停止限制液体。
检查患者是否存在基础病因，例如感染、疼痛、恶心或者应激、导致 SIADH的药物，或者可能导致低钠血症的低渗液治疗。
治疗这些疾病并停止任何致病药物。
还应停用所有低渗液体。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
呋塞米 : 首先静脉单次注射 20mg，根据反应每 6-12 个小时可递增 20 mg/剂，最大剂量不超过 600 mg/天
对于有可能出现容量负荷过重的患者，可以在使用高渗盐水时使用呋塞米。呋塞米可增加自由水的排泄而帮助纠正低钠血症。
如果呋塞米和 3%高渗盐水同时使用，需要减慢输注速度，避免低钠血症的过度校正。
通过监测尿钠和尿钾来确定尿液电解质和自由水丢失。尿钠+尿钾在 80 mmol/L (80 mEq/L) 左右时（与半生理盐水类似），提示呋塞米用量适当 。纠正低钠血症时，还需考虑到静脉使用3% 高渗盐水。给予3%高渗盐水（如果尿液电解质水平为 80 mmol/L [80 mEq/L]，则每毫升尿液 1/6 mL）将使尿液中5/6为净排水，以纠正上述的电解质丢失。[4]
监测低钾血症，及时静脉补钾以纠正低钾血症。
轻度至中度的症状包括恶心、呕吐或头痛。
检查患者是否存在基础病因，例如感染、疼痛、恶心或者应激、导致 SIADH 的药物，或者可能导致低钠血症的低渗液治疗。
治疗这些疾病并停止任何致病药物。
还应停用所有低渗液体。
液体摄入应限制在每天 1 至 1.5 L。
急性低钠血症一旦纠正，且解除导致 SIADH 的因素后，通常具有自限性。
每天监测血清钠水平直至其稳定。
检查患者是否存在基础病因，例如感染、疼痛、恶心或者应激、导致 SIADH的药物，或者可能导致低钠血症的低渗液治疗。
治疗这些疾病并停止任何致病药物。
还应停用所有低渗液体。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
考尼伐坦 : 静脉注射首剂负荷量 20 mg，其后 24 小时静滴 20 mg 维持，如果患者反应不明显，可于 24 小时增加至 40 mg，治疗不超过 4 天
或
托伐普坦 : 起始剂量 15 mg，口服，每日一次
更多抗利尿激素受体拮抗剂最初是推荐应用于没有严重神经系统症状的慢性SIADH患者。
考尼伐坦为非选择性抗利尿激素受体拮抗剂，能同时与 V1 和 V2 结合。因此，建议监测患者是否发生低血压。阻断 V1 受体后可导致血管舒张。其他不良反应包括局部输注反应，发生率高达 50%。[9]
托伐普坦为选择性V2受体拮抗剂。只要在使用初期进行严密监测，被认为是一种安全有效的药物。用药前应测定基础血清钠水平，首次用药 8 小时后复查，随后在逐渐调整剂量期间（最长14 天），每天复查一次。[18]证据 A由于已报告有潜在的致命性肝伤害，托伐普坦的使用不能超过 30 天，并且避免在患有潜在肝病（包括肝硬化）的患者中使用。在有肝损伤症状或体征（例如疲乏、厌食、右上腹部不适、小便黄赤、黄疸、肝功能结果升高）的患者中，应立即停止使用该药物。
使用 vaptan 治疗后患者尿量将增多。一旦该药起效，应停止限制液体。
液体摄入应限制在每天 1 至 1.5 L。
检查患者是否存在基础病因，例如感染、疼痛、恶心或者应激、导致 SIADH 的药物，或者可能导致低钠血症的低渗液治疗。
治疗这些疾病并停止任何致病药物。
还应停用所有低渗液体。
限制液体治疗（1 到 1.5 L/天）一直是慢性 SIADH 治疗的主要方法。
但患者对于限制液体的依从性通常较差限制了对这种治疗的选择。
检查患者是否存在基础病因，例如感染、疼痛、恶心或者应激、导致 SIADH的药物，或者可能导致低钠血症的低渗液治疗。
治疗这些疾病并停止任何致病药物。
还应停用所有低渗液体。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
托伐普坦 : 起始剂量 15 mg，口服，每日一次
更多如果患者无法耐受限制液体，可以使用托伐普坦。
托伐普坦为选择性V2受体拮抗剂。只要在使用初期进行严密监测，被认为是一种安全有效的药物。用药前应测定基础血清钠水平，首次用药 8 小时后复查，随后在逐渐调整剂量期间（最长14 天），每天复查一次。[18]证据 A由于已报告有潜在的致命性肝伤害，托伐普坦的使用不能超过 30 天，并且避免在患有潜在肝病（包括肝硬化）的患者中使用。在有肝损伤症状或体征（例如疲乏、厌食、右上腹部不适、小便黄赤、黄疸、肝功能结果升高）的患者中，应立即停止使用该药物。使用 vaptan 治疗后患者尿量将增多。一旦该药起效，应停止限制液体。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氯化钠 : 2-3 g/天， 口服
和
呋塞米 : 40 mg 口服，每日一次
如果患者无法耐受限制液体，可以使用氯化钠片剂，该药可以增加尿排出量，并适当提高血清钠水平。通过利尿药的联合给药可进一步提高口服氯化钠的效果，因为利尿药能够降低尿渗透压并促进排水。[21]
需要密切监测血钾水平。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
地美环素 : 起始剂量900-1200 mg/天，口服，分3-4 次给药；维持量600-900 mg/天，口服， 分3-4 次给药
如果患者无法耐受限制液体，可以使用地美环素。
地美环素是一种抑菌性抗生素，能够减少集合管对AVP 的反应。
使用地美环素时应停止限制液体。
皮肤光敏性和肾毒性等副作用限制了地美环素的使用。[9]该药药效差异很大，因此需要密切监测。
使用此内容应接受我们的免责声明。
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如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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