BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括：特应性反应家族史；年龄＜20 岁；西方生活方式；早期生活中未充分暴露于动物和其他微生物丰富的环境。

打喷嚏

更可能见于变应性鼻炎而不是非变应性鼻炎。

鼻痒

更可能见于变应性鼻炎而不是非变应性鼻炎。

其他诊断因素

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腭、喉、耳以及眼痒

通常见于早期变应性鼻炎。

眼睛红、眼袋以及水样分泌物

通常见于早期变应性鼻炎。

疲乏和易激惹

可能由鼻塞所致睡眠质量较差而引起。

鼻塞

通常见于晚期变应性鼻炎。

鼻溢（流涕）

单侧流涕应促使评估是否存在脑脊液漏。对于单侧疾病（除了由鼻中隔偏曲导致的单侧鼻塞），应该转诊给耳鼻喉科医生。

变应性黑眼圈

眶下区发蓝。

结膜充血

可在检查面部时发现。

眼部黏液分泌

可在检查面部时发现。

鼻上褶皱

鼻子外表面上一个横向的皱褶，由反复摩擦或揉鼻子导致。

鼻黏膜苍白

可在检查鼻部时发现。

鼻黏膜和鼻甲肿胀

可在检查鼻部时发现。

大量的鼻分泌物

可在检查鼻部时发现。

罕见 查看所有

Dennie-Morgan 线（下眼睑下折痕）

在检查面部时所发现，不过较罕见。可能由鼻塞所致眼部循环较差所致。[45]

危险因素

强 查看所有

特应性家族史

最确定的危险因素是变应性疾病家族史，尤其是 AR。[11] 多种方法（例如遗传连锁分析）已被用于识别与 AR 高发病率相关的众多基因位点。[10]

年龄< 20 岁

约 80% 诊断为 AR 的患者在 20 岁之前出现症状。[12] 20 岁以后发病更有可能是非变应性而不是变应性鼻炎。

变应原皮肤点刺试验阳性

尽管对某一特定变应原敏感并不总是等同于临床疾病，但变应原反应性仍是存在上、下气道变应性呼吸道疾病的最强危险因素之一。美国第二次国家健康与营养检查调查 (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES II) 探索了这一相关性的程度。[20] 该调查在 1976 至 1980 年对美国 4295 名白人进行采样，发现 AR 与以下物质皮肤点刺试验阳性相关：豚草（比值比 [OR] 为 2.3，95% CI 为 1.5-3.3）、黑麦草（OR 为 2.8，95% CI 为 1.8-4.3）、室内灰尘（OR 为 2.5，95% CI 为 1.6-3.9）、链格孢（OR 为 2.3，95% CI 为 1.5-3.4）。

在早期生活中，未充分暴露于动物和其他的微生物丰富的环境

在德国、奥地利、瑞士的农村地区，与未采用农耕生活方式家庭的儿童相比，采用农耕生活方式（例如养殖动物、接触未消毒牛奶）家庭的儿童更少患变应性疾病，例如花粉症、哮喘。[21] 在 5 岁前持续长期暴露于牲畜棚与变应性致敏和变应性疾病的发生率最低相关。[21]

西方生活方式

标志性的儿童哮喘与过敏国际研究 (ISAAC) 通过回顾性分析 56 个国家 463,801 名 13-14 岁儿童的自诉症状，描述了变应性鼻结膜炎及其他变应性疾病的患病率在世界范围内的差异。[8] 在研究的初始阶段（在 1992 年至 1998 年之间开展）发现，AR 在英国、澳大利亚、新西兰和爱尔兰的患病率最高，其次是北美洲、中美洲和南美洲。在东欧国家、印尼、希腊、中国、中国台湾、乌兹别克斯坦、印度、埃塞俄比亚，患病率最低。在 2002 年至 2003 年期间重复开展了 ISAAC 研究，发现大多数国家的 AR 患病率总体上升，尤其是在年幼儿童中。[9]

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种族

在美国，变应性致敏（包括哮喘）似乎在某些种族内更为普遍，例如非裔美国人和波多黎各人。[22][23]

在英国，英国白人男性的 AR 患病率比西印度人高出 79%，比亚洲人高出 92%。然而，这种差异可能在移民的孩子中迅速消失，而与当地人口的 AR 患病率相似。

在英国的一项研究中，与白种英国人相比，因 AR 到初级医疗保健医生处咨询的西印度女性显著更多。[24]

较高的社会经济地位

据美国、英国和几内亚比绍报道，父母学历或社会职业地位较高的儿童 AR 发病率较高。[25]

环境污染

环境污染是个多方面的变量，尚未完全阐明其对 AR 的影响。污染可以被分为室内和室外。室外污染包括颗粒物，具体包括柴油废气、臭氧、二氧化氮以及空气中的毒素等。室内污染物包括木材和煤燃烧设备，以及烟草烟雾，其中包括烟雾和颗粒。虽然已经充分理解某些源于污染的生理学效应（例如，柴油尾气颗粒似乎增加变应性炎症），但是现在仍然不清楚这些变量是如何影响上气道变应性疾病的严重程度和患病率。

虽然有争议，但有证据表明，环境污染和气候变化可能与多种植物的几种花粉颗粒的致敏蛋白表达增加有关。[26] 然而，与变应性呼吸道疾病的相关性尚不明确。

暴露于室内变应原，例如动物皮屑和尘螨

尽管有争议，但有人提出，在生命的早期充分接触某些变应原（例如狗）可能能够预防变态反应性致敏和变应性疾病的发生。相比之下，常年暴露于变应原（例如尘螨、蟑螂）通常与变应性致敏和变应性疾病的风险增加有关。[27][28]

出生在花粉季节

一些研究表明，围产期暴露于特定的变应原可能导致 AR 发病率增高。在花粉季节出生的总体影响可能至多是轻微的。[29]

没有兄姊

一些研究表明兄弟姐妹人数与 AR 发病率呈负相关。[30][31] 头胎似乎有更高的患 AR 风险。尚未完全阐明该确切机制；然而，报告的早期呼吸疾病增加并不能充分解释这个现象。

母亲重度吸烟（在孩子 1 岁以内，每日抽 20 支或 20 支以上的烟）

在前瞻性 Tucson 呼吸研究中，早期摄入固体食物、儿童 1 岁以前母亲重度吸烟（1 天 20 支或更多）以及高 IgE 水平均与出生后最初几年发生 AR 相关。[25]

更高水平的血清 IgE (6 岁前>100 IU/mL)

在前瞻性 Tucson 呼吸研究中，早期摄入固体食物、儿童 1 岁以前母亲重度吸烟（1 天 20 支或更多）以及高 IgE 水平均与出生后最初几年发生 AR 相关。[25]

过早摄入食物或配方奶

在前瞻性 Tucson 呼吸研究中，早期摄入固体食物、儿童 1 岁以前母亲重度吸烟（1 天 20 支或更多）以及高 IgE 水平均与出生后最初几年发生 AR 相关。[25]

母乳喂养

关于母乳喂养对变应性疾病（例如哮喘、AR 以及湿疹）风险的影响存在争议。虽然有研究提倡在最初 4 至 6 个月采用纯母乳喂养以预防变应性疾病，[32] 但其证据似乎并不确切。[33][34][35] 此外，一些研究发现这种做法实际上增加了发生变应性疾病的可能性。[36][37] 一种可能的解释围绕母亲的血清 IgE 水平。一项研究显示，相对于非母乳喂养的儿童或母乳喂养少于 4 个月的儿童，由血清 IgE 水平高的母亲完全母乳喂养至少 4 个月的儿童，血清 IgE 水平（和特应症出现几率）更高。[38] 相反地，相对于非母乳喂养的儿童，由 IgE 水平较低的母亲喂养的儿童（无论持续时间长短），血清 IgE 水平更低。

存在其他变应性疾病（湿疹、食物过敏、喘息/哮喘）

湿疹和食物过敏通常出现在变应性鼻炎之前，而相对于鼻炎发病，气喘/哮喘可以发生在任何阶段。

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