BMJ Best Practice

诊断标准

美国癌症联合委员会 (American Joint Committee on Cancer, AJCC) TNM 分期，第 8 版[42]

TNM（肿瘤，淋巴结，转移）的定义：

原发性肿瘤 (T)

  • Tx：原发肿瘤不能评估

  • T0：无原发性肿瘤的证据

  • Tis：原位癌，包括：

    • 高级别胰腺上皮内瘤变

    • 导管内乳头状黏液性肿瘤，伴高级别异型增生

    • 导管内管状乳头状肿瘤，伴高级别异型增生

    • 黏液性囊性肿瘤，伴高级别异型增生。

  • T1：肿瘤最大径≤ 2 cm

    • T1a：肿瘤最大直径≤0.5 cm

    • T1b：肿瘤最大直径＞0.5 cm，但＜1 cm

    • T1c：肿瘤最大直径为 1-2 cm

  • T2：肿瘤最大直径＞2 cm，但≤4 cm

  • T3：肿瘤最大直径>4cm

  • T4：恶性肿瘤已超出胰腺并累及腹腔干或肠系膜上动脉和/或肝总动脉，不管大小如何

区域性淋巴结 (N)

  • Nx：区域淋巴结不能评估

  • N0：无区域淋巴结转移

  • N1：1-3 个区域淋巴结转移

  • N2：4 个或更多区域淋巴结有转移

远处转移 (M)

  • M0：无远处转移

  • M1：有远处转移

分期分组

  • 0期：Tis,N0,M0

  • IA期：T1,N0,M0

  • IB期：T2,N0,M0

  • IIA 期：T3、N0 和 M0

  • IIB期：T1,N1,M0;T2,N1,M0;T3,N1,M0

  • III 期：T1，N2，M0；T3，N2，M0；T4，任何 N，M0

  • IV期：任何T,任何N,M1

AJCC 组织学分级[42]

Gx：分级无法评估

G1：高分化

G2：中分化

G3：低分化

G4：未分化

临床分期

可切除肿瘤：对可切除性目前尚无全球统一的标准，可切除性应当由多学科治疗团队决定。 基于临床经验，可切除胰腺癌可以定义为肠系膜上动脉(SMA)或腹腔干无受侵证据，肠系膜上静脉-门静脉汇合处界限清楚，以及无远处转移证据。[36][43]

边缘可切除肿瘤：边缘可切除的标准包括肠系膜上静脉（SMV）或门静脉受侵，肿瘤贴邻肠系膜上动脉小于180°，贴邻或覆盖肝动脉（如果可重建的话），SMV小段闭塞且可以重建，或，胰尾肿瘤侵犯SMA/腹腔干小于180°。[36][43]

局部晚期不可切除肿瘤：尽管没有转移证据，但肿瘤侵犯周围组织达到无法切除的程度。 区域淋巴结转移超出切除范围也被视为无法切除。[36][43]

远处转移：有远处转移证据（肝脏、肺、骨）[42][43]

切除范围

R1：手术切除后镜下可见肿瘤残余（外科医生切除时不知情，但是由病理科医生告知）。

R2：手术切除后大体标本可见肿瘤残余（手术结束时外科医生知道部分肿瘤残余，并由病理科医生确认）。

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