BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键的危险因素包括吸烟，家族史，以及其他遗传性恶性肿瘤。

黄疸

表明胆道梗阻，或及其罕见的肝脏或肝门部淋巴结转移情况。

非特异性上腹痛或不适

不明原因的，非特异性上腹痛或不适常常是首发症状之一，可能被患者和医生忽略。 持续背痛与腹膜后转移相关。

体重减轻和厌食

晚期肿瘤的其他症状包括体重下降和厌食。 体重快速下降常常与不可切除相关。

其他诊断因素

常见 查看所有

年龄：65-75岁

胰腺癌是一种老年人的疾病，发病率高峰在65到75岁的人群中。[39]

罕见 查看所有

脂肪泻

广泛的胰腺浸润或主胰管阻塞会引起外分泌功能障碍，导致吸收不良和脂肪泻。

口渴、多尿、夜尿，以及体重下降

外分泌功能障碍会导致20%-47%的患者出现新发糖尿病，表现为口渴、多尿、夜尿，以及体重下降。[23]

在无诱因或家族史的新发成年糖尿病患者（50岁以上），应当考虑胰腺癌的可能。[4][22][23]

恶心、呕吐、厌食，以及上腹部疼痛

对于不明原因的急性胰腺炎发作，表现为恶心、呕吐、厌食，以及上腹部疼痛的患者，应当除外胰腺癌的可能。[22]

肝肿大

疾病晚期伴有肝转移的征象。

腹部上腹部周围包块

疾病晚期的征象。

Courvoisier's征阳性

疾病晚期的征象（表现为无痛性可触及的胆囊增大和黄疸）。

瘀斑、紫癜、青紫

见于疾病晚期的弥散性血管内凝血体征。

特鲁索征

由于胰腺癌患者发生血栓栓塞的风险增加，静脉血栓形成或移位性血栓性静脉炎（Trousseau's征）也可以成为首发症状。

危险因素

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吸烟

据估计，1/4例胰腺癌可以归因于吸烟。 有证据表明,吸烟的人患胰腺癌的风险增加了1.74倍[6][14] 虽然增加的风险相对较小，但是能够确定吸烟与胰腺癌有关。[6]证据 B

胰腺癌家族史

家族性胰腺癌的标准是至少有两个直系亲属胰腺癌患者；或至少两个二级亲属患有胰腺癌，其中一个出现早期胰腺癌小于50岁)，没有其他遗传性癌症综合征的存在。 患胰腺癌的风险随亲属患癌数量的增加增加，表明它是一种常染色体显性遗传的罕见的等位基因疾病。[15] 虽然主要的基因尚未确定，BRCA2的种系突变可以在多达20%的家庭中被发现。[10]

其他遗传性癌症综合征

胰腺癌的遗传倾向可能是患者总数的5%至10%。 在家族性胰腺癌中，患胰腺癌的风险随着一级亲属患癌增加。[9][10]

遗传性胰腺炎：PRSS1基因的突变的人一生估计有35%患胰腺癌的风险。

Peutz-Jeghers综合征：STK11/LKB1基因的突变，一生患胰腺癌的风险约为36%。

家族性非典型多痣黑色素瘤综合征：p16突变后，一生患胰腺癌的风险约为17%。

家族性乳腺癌综合征：BRCA1和BRCA2突变；患胰腺癌的风险取决于亲戚患癌的数量。

无息肉性结直肠癌遗传综合征：hMLH1或hMSH2突变约5%的风险。[11]

弱 查看所有

散发慢性胰腺炎

慢性胰腺炎患者患胰腺癌的风险难以评估，因为通常有混杂因素如吸烟、饮酒、高或其他潜在的因素的影响。 然而，有报道的胰腺癌的相对风险从2.3%到18.5%不等。[16]

糖尿病

一些证据表明，诊断为糖尿病3年内，有1%的可能性患胰腺癌。[4] 然而，估计糖尿病患者的胰腺癌患病风险增加程度存在差异。证据 C

肥胖

一项系统评价针对评估胰腺癌患者体重指数、腹部肥胖和胰腺癌风险之间关系的前瞻性研究，该评价发现超重或肥胖会加大患胰腺癌的风险。[17] 老年人肥胖、癌症诊断之前不久肥胖，都会减少总体存活率；[18] 但是，报道的风险存在差异。证据 B

饮食因素

有研究称高酒精摄入量，肉类和脂肪含量高的饮食，低血清叶酸水平都会增加患胰腺癌的风险。 然而，由于不一致的研究结果，其确切作用尚不清楚。[19][20][21]

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