BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

腹部超声

检查

对临床症状提示有胰腺癌的患者，推荐立即行胰腺、胆管、肝脏超声。[22] 其对胰头肿瘤敏感性高（80%-95%）；对早期或位于胰体尾的肿瘤敏感性低。[11][22] 超声正常不能排除胰腺癌，如果可疑，建议轴向扫描（CT 或 MRI）。

结果

胰腺肿块、胆管扩张、肝脏转移

胰腺 CT

检查

所有一开始即怀疑有胰腺癌的患者均应接受胰腺特异CT。此项检查已被证明可达到97%的胰腺癌诊断准确率，和80%-90%的可切除性的准确评估。[22]

结果

可能证实胰腺占位，以及局部侵犯或远处转移的范围

肝功能检查 (LFT)

检查

证明梗阻性黄疸的程度，但不能区分引起梗阻性黄疸的原因或肝转移。

结果

梗阻性黄疸时胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高；氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶）正常或轻度升高


需要考虑的检查

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检查
结果

凝血酶原时间 (PT)

检查

维生素K依赖性凝血因子异常会导致凝血时间（PT）延长。FBC和凝血功能测定应当在实施任何有创诊断前进行。

结果

延长

全血细胞计数 (FBC）

检查

FBC和凝血功能测定应当在实施任何有创诊断前进行。

结果

弥散性血管内凝血时血小板减少；消化道出血时有贫血

癌抗原 (CA) 19-9 生物标志物

检查

敏感性为 70%-90%，特异性为 90%。良性梗阻性黄疸或慢性胰腺炎时经常有假阳性结果。作为辅助在以下方面尤其有帮助：术前分期，识别已行切除术患者的复发，以及评估晚期疾病患者对治疗的反应。[11]

结果

升高

正电子发射计算机断层扫描

检查

在诊断仍不清楚时，除 CT 扫描之外，常进行此项检查。

结果

可能证实胰腺占位，以及局部侵犯或远处转移的范围

经内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)

检查

对于CT扫描结果无法确定的患者，ERCP是一种有用的诊断方法。 ERCP的优势在于提供了细胞或组织活检的可能，以及在不适宜手术或手术必须推迟时放置胆道支架来缓解胆道梗阻。[22] ERCP作为一种单纯影像学检查，敏感度70%-82%，特异度88%-94%。

结果

发现壶腹部占位；其他胰腺占位只有当胰管受侵时才可见

磁共振胆管胰腺造影

检查

评价胆道的无创方法；发现壶腹部占位不如ERCP早。 对无法接受增强CT或ERCP的患者有用。[22]

结果

可以显示出胰胆管受侵的详细信息

超声内镜

检查

当临床怀疑有胰腺癌但是CT上未发现占位时应当考虑使用。 在发现小肿瘤和主要血管结构受侵方面敏感性高（但是在肠系膜上动脉显像方面准确度低），可以显示出胰腺囊性肿瘤的特征。[29] 可用于细针穿刺。[30][31]

结果

能够检出小肿瘤，也能检出特定的静脉受侵：比如，门静脉

腹腔镜分期（包括腹腔镜下超声）

检查

对边缘可切除或其他预后不良因素比如CA19-9显著升高，原发灶较大，或原发灶位于胰体尾时的患者尤其有用。[35]

结果

可以确定腹膜、囊壁、浆膜受侵，或CT无法发现的肝脏小转移灶

活检

检查

术前组织学诊断是不必要的；当临床高度怀疑为胰腺癌时，非诊断性活检不应当延误适宜的外科治疗。[36] 与之相对的是，对选择进行姑息性治疗的晚期不可切除患者，活检确诊是必要的。

所有患者均应推荐至有胰腺疾病处理经验的专业中心立即进行活检。

超声内镜引导下活检或细针穿刺、胰腺导管刷检或者 ERCP 活检均优于超声或 CT 引导下经皮穿刺经腹膜入路活检。经腹膜穿刺活检的两个主要问题是假阴性结果的风险以及肿瘤细胞沿针道或在腹膜内播散的风险。[38] 因此，对于潜在可切除患者，经腹膜穿刺活检应当避免； 然而对于转移灶进行经皮穿刺活检是推荐的。[22]

结果

可能确定胰腺导管腺癌


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