BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 30 岁的健康女性在一场生日聚会上右脚直接接触到一些火蚁，半小时后到急诊科就诊。患者自述在暴露数分钟内出现右脚肿胀，腿部、腹部、背部和颈部出现发痒、凸起的皮疹。因其之前曾遇到过类似情况，她立即服用了 100 mg 苯海拉明。患者因感觉舌头肿胀、呼吸困难决定前来就诊。查体（生命体征）：血压 121/85 mmHg，心率 132 次/分，呼吸频率 26，氧饱和度 99％。皮肤检查显示弥漫性、凸起的红斑样皮疹。检查头、眼、耳、鼻、喉，发现舌头轻微肿胀，但无喘鸣或流涎。肺部检查发现快速呼吸，气息流畅，但有轻微喘鸣。心脏检查发现心动过速，但无杂音，远端脉搏相等。腹部检查显示腹软、无压痛，且肠鸣音亢进。除了焦虑造成的警惕感，神经系统检查未见局灶性发现。

案例#2

一个 9 岁的男孩野餐时被蜜蜂蜇伤，送到急诊科。 他歇斯底里地哭闹。 经 15 分钟抚平其情绪后，检查发现上唇肿胀、压痛，但未见舌头肿胀，无流涎，无喘鸣，无皮疹，无其他自诉症状。

其他表现

患者可能并不总是知晓自己被咬伤或蜇伤。许多患者是因出现皮疹、脓疱、肿胀或皮肤感染而向医生寻求诊断和治疗。有些患者可能无症状，但担心咬伤或蜇伤会传播疾病。可在最初受袭数小时到数天后出现局部或全身反应。黑寡妇蜘蛛咬伤可出现类似外科急腹症的腹部绞痛。罕见情况下，渐进性局部组织坏死可能发生于隐士蛛咬伤之后。

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