病史和查体
关键诊断因素
存在的危险因素
职业、休闲和地域接触昆虫可增加咬伤或蜇伤的风险。 过敏或过敏样反应史会增加严重变态反应的风险。
有证据的咬伤/蜇伤
局部水肿
咬伤/蜇伤部位常出现肿胀且发展迅速。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小黄蜂蜇伤右眼上方 24 小时后，眼眶周围肿胀Tom Morrissey 提供 [Citation ends]. 若在蜇伤数日之后出现，也可能是蜂窝织炎的征象，不过继发性感染较罕见。
局部疼痛
可能出现或者不出现，或者可能是一个晚期体征。
局部温暖
可能出现或者不出现。
局部印记
急性期时，蜘蛛咬伤可能会出现一两个小的牙印。 蚂蚁蜇伤可能会成圈状，因为它们在用腹部器官蜇人的同时用嘴咬人并旋转身体。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 火蚁蜇后形成的假性脓疱Theodore Freeman 提供 [Citation ends].
瘙痒
是非过敏/非过敏样变态反应的特点。
风疹块和潮红
是非过敏/非过敏样变态反应的特点。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 马蜂蜇伤后形成的风疹块Theodore Freeman 提供 [Citation ends].
皮肤苍白
在严重变态反应病例中可能提示血管收缩。
皮肤湿冷
在严重变态反应病例中可能提示血管收缩。
气道损伤的体征
威胁生命的过敏/过敏样反应的体征。 可能因口咽部水肿而发生。 喘鸣通常是吸气性的，可以在颈部或喉咙听到。 当患者不能吞咽自己的分泌物时，可能会发生流涎。 还可能出现空气饥。
口咽部水肿
有可能出现嘴唇、口腔、舌或咽部肿胀，这可能是威胁生命的过敏/过敏样反应的体征。 这可能会导致气道阻塞。
呼吸困难
在过敏/过敏样反应中，患者可能会出现呼吸困难或呼吸急促。
啰音/湿罗音/喘鸣
在威胁生命的过敏/过敏样反应中，可能是心血管衰竭的体征。 喘鸣通常是呼气性的，可在肺部听到。
心动过速
脉搏不规则
可能是威胁生命的过敏/过敏样反应的一种体征。
皮肤潮红
在严重变态反应病例中可能提示血管扩张。
警觉性改变
可能提示严重的变态反应。 可能是由于黑寡妇蜘蛛咬伤对神经系统的影响。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 黑寡妇蜘蛛（寇蛛属）；红色沙漏标记部分并不总是这样的形状，且可能不存在Rick Vetter 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 黑寡妇蜘蛛（寡妇蛛属）Bill Banner 提供 [Citation ends].
其他诊断因素
脓疱
可能出现。 环形小脓疱提示火蚁蜇伤。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 火蚁蜇后形成的假性脓疱Theodore Freeman 提供 [Citation ends].
靶心状皮疹
出现在蜱咬伤后，提示莱姆病。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 莱姆病的游走性红斑Janak Koirala（医学博士、公共卫生学硕士）、Tin Han Htwe（医学博士）和 Christian Speil（医学博士）提供 [Citation ends].
手掌和脚掌皮疹
出现在蜱咬伤后，提示洛矶山斑疹热。
线状凸起皮疹
可能代表接触过毒毛虫或接触性皮炎（如漆树毒）而非昆虫蜇伤。
高血压
发热
可因局部感染、蜂窝织炎或血清病（一种罕见的延迟反应，通常在毒液螫入后一周左右发病）出现发热。
肌肉痉挛
可能提示严重的变态反应。 可因血清病（一种罕见的延迟反应，通常在毒液螫入后一周左右发病）出现肌痛。 可能是由于黑寡妇蜘蛛咬伤对神经系统的影响。
发汗
可能提示严重的变态反应。 可能是由于黑寡妇蜘蛛咬伤对神经系统的影响。
震颤
可能提示严重的变态反应。 可能是由于黑寡妇蜘蛛咬伤对神经系统的影响。
感觉异常和/或肌束震颤
可能提示严重的变态反应。 可能是由于黑寡妇蜘蛛咬伤对神经系统的影响。
全身疼痛
可能提示严重的变态反应。 可能是由于黑寡妇蜘蛛咬伤对神经系统的影响。
恶心/呕吐
可能提示严重的变态反应。
头痛
可能提示严重的变态反应。 也可以提示血清病（一种罕见的延迟反应，通常在毒液螫入后一周左右发病）。
腹痛
可能提示严重的变态反应。
黑寡妇蜘蛛咬伤可出现类似外科急腹症的急性腹部绞痛。
免疫功能不全状态史
这类患者咬伤/蜇伤后出现继发性感染的风险更高。
心血管疾病史
咬伤/蜇伤和治疗均可加重心血管疾病。 β 受体阻滞剂等药物可干扰咬伤/蜇伤的药物治疗。
脓肿
可能出现，通常具有可触及的波动感。
坏死
罕见情况下，隐士蜘蛛咬伤进展缓慢，但会不间断地导致局部组织进行性坏死。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 棕色隐士蜘蛛（斜蛛属）Rick Vetter 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 已报告的棕色隐士蛛（斜蛛属）毒液螫入后的病变Theodore Freeman 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 报告的棕色隐士蜘蛛（斜蛛属）毒液蜇入后的病变Theodore Freeman 提供 [Citation ends]. 火蚁蜇伤约 24 小时后引起局部组织坏死和特征性无菌性脓疱的形成。[18][19][Figure caption and citation for the preceding image starts]: 火蚁蜇后形成的假性脓疱Theodore Freeman 提供 [Citation ends].
咳嗽
变态反应可表现为咳嗽（如变异型哮喘）。
低血压
严重反应病例中，免疫球蛋白 E 介导的组胺释放可导致低血压。可能是由黑寡妇蜘蛛咬伤对神经系统的影响所致。
关节痛
可因血清病（一种罕见的延迟反应，通常在毒液螫入后一周左右发病）出现。
淋巴结肿大
可因血清病（一种罕见的延迟反应，通常在毒液螫入后一周左右发病）出现。
危险因素
职业或娱乐活动中接触到昆虫
人们从事密切接触昆虫的活动时，更容易被咬伤或者蜇伤。 露营、园艺、园林绿化和春季大扫除是高危的活动。
咬伤更经常发生在春季和夏季，因为这些月份是昆虫活跃的月份，人们的户外活动也增多。
地域性昆虫接触
许多蜘蛛和一些昆虫在特定地理区域活动，但近几十年旅行的便利和频率增加使得不可能仅基于地理因素来排除接触某种昆虫。
蜘蛛咬伤通常由突然进入蜘蛛栖息环境或皮肤不小心挤压蜘蛛（例如，穿着藏有蜘蛛的衣物，或清洁车库）造成。
过敏（或过敏样）反应既往史
既往对咬伤或蜇伤有严重反应的患者未来再次暴露时，很有可能出现类似反应。然而，这种现象会随年龄增长而消失（幼儿期有严重反应不能预测其成年期是否出现相同严重程度的反应）。[26]
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