治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
必须保持呼吸道畅通。 在周围的组织肿胀时，气道可以在几分钟内封闭。 预防性气管插管远胜于抢救性环甲软骨切开术。 任何主观发现（例如，喉咙或口咽肿胀或发紧）或客观发现（例如，喘鸣、声嘶、可见声门或舌水肿、紫绀）提示需要准备紧急气道管理。
心血管功能衰竭应进行积极的容量复苏（应用等渗溶液，例如 0.9％ 生理盐水或乳酸盐林格氏液等）和输注升压药。需将患者立即转移到急诊 (A&E) 室或危重症监护病房。
需要气道支持或心血管衰竭治疗的患者必须尽可能快地转移到急诊室或危重症监护病房。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
肾上腺素 : 0.3-0.5 mg（1:1000 溶液），肌内注射，每 5-15 分钟一次；0.1 mg（1:10,000 溶液），静脉给药，每 5 分钟一次；1-4 μg/分（1:10,000 溶液），静脉输注
所有具有全身反应迹象（尤其是低血压、气道肿胀或呼吸困难）的患者，均应立即接受股前外侧肾上腺素肌内注射。[2][40][41][42][43]
可根据需要每 5 至 15 分钟给药一次。[23][24][44][45] 股前外侧注射优于三角肌肌内注射和皮下注射。[46][47]
若患者有严重低血压，静脉给予肾上腺素可作为一种治疗选择。有经验的执业医师可以持续输注肾上腺素，并根据疗效调整剂量。尚无统一规定的静脉给药方案。
在任何严重过敏反应发作后，必须为这些患者开具 2 支肾上腺素自动注射器。[3][49]患者或照护者应随时携带这两支自动注射器，并熟悉其用法。[2][50]对于有严重过敏反应风险的儿童，应开具肾上腺素自动注射器并同时提供个体化的书面急救计划。[2][51]AAP: allergy and anaphylaxis emergency plan
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙琥珀酸钠 : 125 mg，静脉内给药，每 6 小时一次
或
泼尼松龙 : 60 mg，口服，每日一次
皮质类固醇治疗可降低血管通透性，减轻人体对刺激性抗原的免疫反应。治疗效果可能会延迟出现，所以应尽可能早地开始治疗。
皮质类固醇治疗应持续 3 至 5 天。 对于没有既往皮质类固醇依赖性或没有肾上腺皮质功能不全的患者，没有必要以渐进的方式减少剂量。
对于长期使用皮质类固醇、既往皮质类固醇依赖、肾上腺皮质功能不全或有反跳效应风险的患者，也可能需要在密切监测下逐渐结束治疗。 使用口服泼尼松龙剂量包或缓慢减少其剂量可以达到这个目的。
由于难以进行对照研究，支持使用皮质类固醇的数据有限。[35] 然而，皮质类固醇治疗仍然是当前的主要疗法。[35][36]
这些患者需要由他们的医师予以密切监测。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
苯海拉明 : 50 mg，口服/静脉内给药，每 6 小时一次
或
氯雷他定 : 10 mg，口服，每日一次
或
西替利嗪 : 10 mg，口服，每日一次
-- 和 --
西咪替丁 : 300 mg，静脉内给药，每 6 小时一次；每日 800~1600 mg，口服，分 4 次剂量给药
或
雷尼替丁 : 50 mg，静脉内给药，每 8 小时一次；150~300 mg，口服，每日一次
H1 拮抗剂可拮抗细胞受体中组胺释放的效应，减轻瘙痒、红斑和皮疹。 可以使用镇静性或非镇静性 H1 拮抗剂。 这些拮抗剂应在产生变态反应后持续使用大约 3 天，可由患者根据症状严重程度逐渐减少剂量。
可使用 H2 拮抗剂进一步增强抗组胺作用。 西咪替丁是典型的药物，但由于它可以影响其他药物的代谢，雷尼替丁成为更为普遍的选择。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
吸入性沙丁胺醇 : 每 20 分钟雾化 2.5 至 5 mg，共 3 次剂量，然后需要时每 1~4 小时雾化 2.5 至 10 mg
对与接受肾上腺素治疗后仍持续存在呼吸系统症状的患者，吸入 β-2 受体激动剂可能有益。[52]
应去除残留的毒刺，因为它们仍可能含有毒液。 传统教学认为，挤压毒刺（例如，用镊子）可能导致更多的毒液注入患者体内。 可使用塑料身份证（驾照或类似物体）的边缘将毒刺轻轻地刮除。 更多最近的研究讨论了本问题，认为在最小化毒液注入量方面，去除毒刺的时机比方法更重要。[34]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
布洛芬 : 300-400 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 2400 mg
第二选择
萘普生 : 250-500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
使用布洛芬或萘普生治疗可以减轻咬伤或蜇伤部位的肿胀和疼痛。
患者可根据他们的症状逐渐减少这些药物的剂量。
对于正在接受阿司匹林或抗凝血药物治疗的患者、对这类药物敏感的患者或有溃疡、消化道出血或血栓栓塞性疾病危险因素的患者，应谨慎使用这类药物。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
胰高血糖素 : 初始 1~2 mg，静脉内 5 分钟给药，可以根据反应重复，随后 0.005 至 0.05 mg/min 输注；更高剂量请咨询专家，以获得进一步指导
α/β-激动剂治疗可能对采用 β 受体阻滞剂治疗的患者无效。
胰高血糖素的工作原理是绕过肾上腺素能受体，直接激活细胞内的环磷酸腺苷酸。
用于β-激动剂治疗无效的患者。
经常引起恶心和呕吐，可能进一步提示需要妥当的气道控制。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲氧氯普胺 : 10 mg，静脉内给药，需要时每 8 小时一次，最长时间 5 天，每日最大剂量不超过 30 mg
或
昂丹司琼 : 8 mg，静脉使用，需要时每 8 小时一次
胰高血糖素经常引起恶心和呕吐，可能进一步提示需要妥当的气道控制。
进行胰高血糖素治疗时，可联合使用止吐药。
甲氧氯普胺最多只能使用 5 天，以尽可能减少神经系统不良影响和其他不良影响的风险。[53]
可采用冰袋冷敷的方式缓解咬伤或蜇伤部位的局部疼痛和肿胀。 皮肤和冰袋之间应有一层布屏障，以防止局部组织损伤。 常用的冷敷方法为冷敷 15 分钟，间隔 15 分钟。
应使用肥皂和水清洗伤口，并且进行抗破伤风处理。
应去除残留的毒刺，因为它们仍可能含有毒液。 传统教学认为，挤压毒刺（例如，用镊子）可能导致更多的毒液注入患者体内。 可使用塑料身份证（驾照或类似物体）的边缘将毒刺轻轻地刮除。 更多最近的研究讨论了本问题，认为在最小化毒液注入量方面，去除毒刺的时机比方法更重要。[34]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙琥珀酸钠 : 125 mg，静脉内给药，每 6 小时一次
或
泼尼松龙 : 每日 60 mg，口服
皮质类固醇可降低血管通透性，减轻对刺激性抗原的免疫反应。治疗效果可能会延迟出现，所以应尽可能早地开始治疗。
对于中度至重度反应的患者，皮质类固醇治疗应持续 3 至 5 天。 对于没有既往皮质类固醇依赖性或没有肾上腺皮质功能不全的患者，没有必要以渐进的方式减少剂量。
对于长期使用皮质类固醇、既往皮质类固醇依赖、肾上腺皮质功能不全或有反跳效应风险的患者，也可能需要在密切监测下逐渐结束治疗。 使用口服泼尼松龙剂量包或缓慢减少其剂量可以达到这个目的。
由于难以进行对照研究，支持使用皮质类固醇的数据有限。[35] 然而，皮质类固醇治疗仍然是当前的主要疗法。[35][36]
这些患者需要由他们的医师予以密切监测。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
苯海拉明 : 50 mg，口服/静脉内给药，每 6 小时一次
或
氯雷他定 : 10 mg，口服，每日一次
或
西替利嗪 : 10 mg，口服，每日一次
-- 和 --
西咪替丁 : 300 mg，静脉内给药，每 6 小时一次；每日 800~1600 mg，口服，分 4 次剂量给药
或
雷尼替丁 : 50 mg，静脉内给药，每 8 小时一次；150~300 mg，口服，每日一次
H1 拮抗剂可拮抗细胞受体中组胺释放的效应，减轻瘙痒、红斑和皮疹。 可以使用镇静性或非镇静性 H1 拮抗剂。 这些拮抗剂应在产生变态反应后持续使用大约 3 天，可由患者根据症状严重程度逐渐减少剂量。
可使用 H2 拮抗剂进一步增强抗组胺作用。 西咪替丁是典型的药物，但由于它可以影响其他药物的代谢，雷尼替丁成为更为普遍的选择。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
布洛芬 : 300-400 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 2400 mg
第二选择
萘普生 : 250-500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
使用布洛芬或萘普生治疗可以减轻咬伤或蜇伤部位的肿胀和疼痛。
患者可根据他们的症状逐渐减少这些药物的剂量。
对于正在服用阿司匹林或抗凝血药物的患者、对这类药物敏感的患者或者有溃疡、消化道出血或血栓栓塞性疾病危险因素的患者，应谨慎使用这类药物。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500~1000 mg，口服/直肠给药，需要时每 4~6 小时一次，每日最大剂量不超过 4000 mg
第二选择
第三选择
硫酸吗啡 : 口服（速释型）或静脉内给药，如口服，每次 10~30 mg，需要时每 3~4 小时一次；如静脉内给药，每次 2.5 至 10 mg，需要时每 2~6 小时一次
对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药往往对轻至中度疼痛有缓解效果。
咬伤更严重或疼痛耐受性低的患者可能需要口服阿片类药物。
中度或重毒液螯入可引起受伤肢体或全身的严重疼痛。放射至胸部或腹部的疼痛可混淆诊断，可能需要被排除心肌缺血或急腹症。患者可能需要大剂量静脉使用阿片类药物以控制疼痛。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
地西泮 : 2~10 mg，口服，每天 2~4 次
中度或重度毒液螯入可引起受伤肢体或全身的严重疼痛和肌痉挛。严重的肌痉挛可通过使用苯二氮卓类药物缓解。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
拉贝洛尔 : 最初 20 mg 静脉推注，然后根据治疗反应每 10 分钟 40~80 mg，总剂量不超过 300 mg
可能发生心动过速和高血压，但通常在疼痛治疗后自行消退。 对于可能不耐受这些作用的患者，β 受体阻滞剂可能是合理的治疗药物。
血压和心率的快速大幅升高往往是一过性的。血压和心率往往自行恢复正常，或在对咬伤或蜇伤相关的疼痛或焦虑进行治疗后恢复正常。
静脉内给药可以实现更严密的控制，减少长效药物治疗引起血压和心率意外超过目标值的可能性。意外超过目标值可导致血压和心率下降至有危险的较低水平。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500~1000 mg，口服/直肠给药，需要时每 4~6 小时一次，每日最大剂量不超过 4000 mg
第二选择
第三选择
硫酸吗啡 : 口服（速释型）或静脉内给药，如口服，每次 10~30 mg，需要时每 3~4 小时一次；如静脉内给药，每次 2.5 至 10 mg，需要时每 2~6 小时一次
可以用对乙酰氨基酚或阿片类药物控制疼痛。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氨苯砜 : 50 mg，口服，每日两次，持续 10 天
尽管声誉不好，但只有少数的隐士蜘蛛咬伤可进展成为坏死。[22]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 已报告的棕色隐士蛛（斜蛛属）毒液螫入后的病变Theodore Freeman 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 报告的棕色隐士蜘蛛（斜蛛属）毒液蜇入后的病变Theodore Freeman 提供 [Citation ends].
氨苯砜治疗已被用于预防或减缓坏死的发生，并且缓解坏死性病变的疼痛。 没有在人类中进行的对照试验。 动物模型中的数据一直有矛盾。[20]
患者还应进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查， 因为氨苯砜在这些患者中可引起严重的溶血性贫血。 通常可在 1 天内获得筛查结果，没有必要立即开始氨苯砜治疗。
虽然持续性坏死鲜有发生，但如果发生则可能需要手术清创及后续植皮才能完全治愈。 坏死组织是继发性感染的首要基础。 应向患者传授正确的伤口护理技能，并帮助其认识感染（如发热、脓液形成）的迹象。
抗生素治疗往往凭经验开始，因为蜘蛛咬伤的诊断往往是不明确的，而且感染是鉴别诊断中的其他主要考虑因素。 有关蜂窝织炎的抗生素抗菌谱选择应符合社区获得性 MRSA 的本地易感性规律。
第一选择
头孢氨苄 : 250-500 mg，口服，每 6 小时一次
或
氟氯西林 : 250 mg，口服，每 6 小时一次
或
双氯西林 : 250 mg，口服，每 6 小时一次
或
萘夫西林 : 1-2 g，静脉注射，每 4 小时一次
或
头孢唑啉 : 1-2 g，静脉给药，每 8 小时一次
第二选择
克林霉素 : 300-450 mg，口服，每 6 小时一次
或
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
或
万古霉素 : 15 mg/kg，静脉用药，每 12 小时一次
或
达托霉素 : 4 mg/kg，静脉内给药，每日一次
应针对常见的皮肤致病菌（金黄色葡萄球菌和链球菌）并根据当地的耐药性规律选用抗生素。
持续 7 至 10 天的治疗通常是足够的。
建议青霉素严重过敏的患者采用非 β-内酰胺类抗生素进行治疗。
黑寡妇蜘蛛咬伤不会导致坏死；除非几天后出现继发性感染的迹象，否则不需要使用抗生素。
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