BMJ Best Practice

诊断步骤

二尖瓣脱垂患者常无症状，听诊发现异常时应进一步评估。 单独的专业体格检查对于二尖瓣脱垂诊断是非常灵敏的，但是特异性受限。 确诊需要行超声心动图检查。[1]

最初的临床评估

典型的心脏听诊征象为收缩中期的喀喇音，其后会跟有中至高调的收缩后期长短不定的杂音。 喀喇音是当瓣叶脱垂时二尖瓣拉紧所致。 杂音是由二尖瓣反流（MR）所致。 二尖瓣脱垂特有的收缩中至晚期的喀喇音及杂音与腱索断裂所致的全收缩期杂音完全不同。

动态调控可被用来改变喀喇音在心脏收缩期的发生时间。

当前负荷减少（直立，Valsalva）或后负荷减少（使用硝酸戊酯类药物）时，喀喇音及杂音较早出现在收缩期。 相反的，当左心室容量增加（蹲位）或后负荷增加（用力握手）时，喀喇音及杂音出现较晚。

超声心动图

当临床检查提示二尖瓣脱垂时，超声心动图检查是有指向性的。 因为其可在二维影像学的胸骨旁长轴位或心尖位，通过侦测瓣叶是否可在收缩期脱垂超过瓣环2mm或以上来确立诊断。胸骨旁长轴位上二尖瓣的超声心动图像描述了瓣叶后叶脱垂（红色箭头）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸骨旁长轴位上二尖瓣的超声心动图像描述了瓣叶后叶脱垂（红色箭头）来自 Brian Griffin, MD 的个人资料；经许可后使用 [Citation ends]. 同时可评估其他额外重要的特征，如左心室扩大、瓣叶形态学特征以及有无二尖瓣反流及反流的严重程度。[1] 慢性二尖瓣反流对于左心室收缩功能的影响可为潜在的，当收缩功能已受损时，射血分数仍可维持在正常范围内。[23]

心悸或晕厥

心悸与二尖瓣脱垂之间的联系错综复杂且未被完全理解。 心悸或晕厥的评估应反映无二尖瓣脱垂的患者情况，包括以动态心电图或连续事件监测来筛查出重要的心律失常。 这些电生理的检查的指征与一般人群的相同。

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