请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
一般支持性治疗包括向患者连接心脏监测器、为低血压或血容量不足患者提供静脉输液(注意充血性心力衰竭患者)、补充氧气和/或为电解质异常患者补充电解质。有低钾血症或低镁血症的患者需要额外的钾或镁以及仔细的监控来恢复正常血清水平。
应当通过小心的静脉输注来摄入钾,从而将血清钾恢复至正常水平。
补镁应遵循当地医院的方案。
应每隔一段时间检查血清钾,并根据需要对治疗进行调整。
只有在高钾血症危及生命时才会纠正高钾血症(例如,使用胰岛素/葡萄糖),因为有产生低钾血症的风险。
如果需要的话,高钾血症纠正应遵循当地医院的方案。钙不用于治疗疑似地高辛中毒患者的高钾血症,因为这样做可能会诱发心律不齐或心脏停搏。
应当通过小心的静脉输注来摄入镁,从而将血清镁恢复至正常水平。
补镁应遵循当地医院的方案。
应每隔一段时间检查血清镁,并根据需要对治疗进行调整。
慢性中毒的治疗基于临床表现,而不是血清地高辛浓度(SDC),因为毒性浓度可能仅稍高于治疗浓度。如果无法获得血清地高辛浓度,我们可根据患者的症状、心电图结果和实验室结果对患者进行处理。
一般支持性治疗包括向患者连接心脏监测器、为低血压或血容量不足患者提供静脉输液(注意充血性心力衰竭患者)、补充氧气和/或为电解质异常患者补充电解质。有低钾血症或低镁血症的患者需要额外的钾或镁以及仔细的监控来恢复正常血清水平。
应当通过小心的静脉输注来摄入钾,从而将血清钾恢复至正常水平。
补镁应遵循当地医院的方案。
应每隔一段时间检查血清钾,并根据需要对治疗进行调整。
只有在高钾血症危及生命时才会纠正高钾血症(例如,使用胰岛素/葡萄糖),因为有产生低钾血症的风险。
如果需要的话,高钾血症纠正应遵循当地医院的方案。钙不用于治疗疑似地高辛中毒患者的高钾血症,因为这样做可能会诱发心律不齐或心脏停搏。
应当通过小心的静脉输注来摄入镁,从而将血清镁恢复至正常水平。
补镁应遵循当地医院的方案。
应每隔一段时间检查血清镁,并根据需要对治疗进行调整。
地高辛免疫Fab : 咨询专家以指导剂量
地高辛结合疗法用于严重中毒患者或血液动力学异常患者;有症状的心动过缓患者;室性心律失常患者;地高辛过量且钾浓度大于5.0mmol/L(大于5.0mEq/L)的患者;急性摄入量大于4mg的健康儿童;急性摄入量大于10mg的健康成年人;摄入4~6H后(稳定状态)血清浓度≥12.8nmol/L(≥10ng/ml);任何时间点血清浓度≥19.2nmol/L(≥15ng/ml)的患者。
包装说明书提供了公式来根据全身负荷或总体摄入剂量来计算地高辛免疫Fab的中和剂量。[41]在急性中毒的情况下,治疗一例患者通常需要15小瓶Fab。[26]一项研究建议根据临床反应逐步给予 1 至 2 瓶。[27]对于慢性洋地黄中毒患者,治疗可能仅需要少量的Fab。
接受地高辛免疫Fab的患者会出现血清钾下降,因为其向细胞内移动。[28][29][30]一些已经接受治疗的高钾血症患者和一些接受地高辛免疫Fab的患者出现了严重低钾血症。因此,当患者同时接受地高辛免疫Fab和其他疗法来降低钾水平时,应当对钾水平进行连续测量。
地高辛免疫Fab给药后,血清地高辛浓度(SDC)通常会假性升高(10~30倍)。用药3~4天后,可重新测量血清地高辛浓度。[31][32][33]但已有报告称,血清地高辛浓度升高可长达 10 天,尤其是在肾功能不全的患者中。[32]
在罕见的情况下,患者可出现一种与输注速度有关的输注反应,在这种情况下,应停止输注,然后以较慢的速度重新开始输注。当进行地高辛免疫Fab给药时,如果没有使用过滤器,而这种反应的风险更高。
给药后,总血清地高辛浓度不再有用,因为它反映了游离地高辛和结合至Fab的地高辛。[31]有测定法能够测定游离地高辛血清浓度,但是这些方法有时在常规实践中难以获取。
一般支持性治疗包括向患者连接心脏监测器、为低血压或血容量不足患者提供静脉输液(注意充血性心力衰竭患者)、补充氧气和/或为电解质异常患者补充电解质。
有低钾血症或低镁血症的患者需要额外的钾或镁以及仔细的监控来恢复正常血清水平。
对于慢性地高辛中毒患者,只有在高钾血症危及生命时才会纠正高钾血症(例如,使用胰岛素/葡萄糖),因为有产生低钾血症的风险。钙不用于治疗疑似地高辛中毒患者的高钾血症,因为这样做可能会诱发心律不齐或心脏停搏。
应当通过小心的静脉输注来摄入钾,从而将血清钾恢复至正常水平。
补镁应遵循当地医院的方案。
应每隔一段时间检查血清钾,并根据需要对治疗进行调整。
只有在高钾血症危及生命时才会纠正高钾血症(例如,使用胰岛素/葡萄糖),因为有产生低钾血症的风险。
如果需要的话,高钾血症纠正应遵循当地医院的方案。钙不用于治疗疑似地高辛中毒患者的高钾血症,因为这样做可能会诱发心律不齐或心脏停搏。
应当通过小心的静脉输注来摄入镁,从而将血清镁恢复至正常水平。
补镁应遵循当地医院的方案。
应每隔一段时间检查血清镁,并根据需要对治疗进行调整。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿托品 : 儿童:0.02mg/kg(最低0.1mg,最多0.5mg),单剂量静脉注射,仅可重复一次,最多1mg/总剂量;成人:0.5mg静脉注射,每3~5min给药一次,最多3mg/总剂量
在等待地高辛免疫Fab的过程中,症状性心动过缓患者可使用阿托品进行治疗。
可每3到5分钟进行一次阿托品给药,直至出现反应或达到3毫克的最大剂量。有症状性心动过缓的儿童应使用更低剂量的阿托品。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
苯妥英 : 儿童:1.25mg/kg,静脉注射,每5min一次,总剂量最多15mg/kg;成人:50-100mg,静脉注射,每10~15min一次,总剂量最多15mg/kg
利多卡因 : 儿童:刚开始1mg/kg静脉注射,然后30-50μg/kg/min静脉滴注;成人:刚开始1~1.5mg/kg静脉注射,然后1~4mg/min输注
心室颤动或无脉性室性心动过速患者需要除颤以及免疫治疗。
在等待地高辛免疫Fab的过程中,可使用抗心律失常药。IB类抗心律失常药(如苯妥因、利多卡因)可对Na+通道产生快速开启和快速关闭的效果,这些药物可抑制已增强的心室自律性,而不会显著减慢房室结传导。苯妥英可能会加强房室结传导。[42][43]苯妥英治疗洋地黄诱导的心律失常类疾病的效果要好于利多卡因。[43]
禁止使用1A型(如奎尼丁,普鲁卡因胺)和1C型(如氟卡尼,普罗帕酮)抗心律失常药。
理想情况下,应停止地高辛给药,然后使用另一种药物进行心率控制或使用另一种强心药(分别用于房颤,心房扑动或充血性心力衰竭)。
如果患者出于某些原因不得不继续使用地高辛,则应根据该患者的用药概况对地高辛剂量进行调整。应对肾小球滤过率和血清地高辛浓度进行定期监测(每2~4周一次)。
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