BMJ Best Practice

病因学

性功能障碍的病因一般有多种，包括个人、心理、背景和社会文化因素，有时候也包括医疗因素。[23][24]

潜在的抑郁和焦虑症状较常见。即使不存在心境或焦虑障碍的临床诊断，与无性问题的妇女相比，性欲障碍妇女也会有更多的心境不稳定、缺乏自尊、焦虑和抑郁想法。[3][4][5][6]

发育早期和青春期的性经验和非性经验也会决定性心理发育，所以忽视、虐待或不容忍儿童表现出的情感，可能有病因学意义。[25][26]

现有人际关系质量差、缺乏有助于妇女性唤起的性环境和性刺激、伴侣有性功能障碍、社会文化压力和限制是进一步的促成因素，[3][6][27][15]慢性疾病[22][28][29]和干预，包括药物，尤其是 SSRI，也是促成因素。[30]对性功能有负面影响的其他药物包括抗高血压药物（β 受体阻滞剂、噻嗪利尿剂）、锂、抗精神病药、苯二氮䓬类药物、抗惊厥药、GnRH 激动剂、芳香化酶抑制剂、抗雄激素药物（例如螺内酯）、含有屈螺酮、诺孕酯和去氧孕烯的复方避孕药、[31]鸦片类镇痛药、可卡因、酒精。

年轻女性行双侧卵巢切除术 (BSO)，也可能有影响，[16][17]但如果由中年妇女自由选择，很明显不会引起后续的性功能障碍[32]，所以失去卵巢雄性激素可能不是 BSO 切除后性后遗症的相关的高危因素。雌激素缺乏可能导致生殖器和非生殖器皮肤的性敏感度丧失和性交困难，两者均能导致性兴趣减退。缺乏适当的性学习，无论是通过性教育，还是经验，可能与妇女的先天性高潮障碍有病因学关系。[33]

持续性生殖器唤起障碍的病因尚不清楚，但强迫性症状、对身体感觉过度警觉、把这些症状看得过分严重、产生的焦虑似乎有特征性。[34][35]不安腿综合征 (RLS) 和膀胱过动可能伴有 PGAD。[36][37]使用氯硝西泮或多巴胺能药物治疗不安腿综合征可能减少 PGAD 症状。[36]考虑到在 PGAD 方面仅有有限的研究，所以不进一步讨论其病理生理学机制和治疗。

病理生理学

妇女因各种原因性接触，[38]即使最先不存在性欲，也经常会提高情感亲密度。经常在体验的后期激发性欲，且一旦性唤起，性唤起和性欲两者就变得无法区分。[23][38][39]性唤起涉计复杂的脑回路，将皮质、边缘和旁边缘区域相连，与认知、注意力、动机、情感相关联，且还包括调节自主神经系统的区域。[28]因此，消极情感、不能留意性刺激或缺乏有性欲的原因可影响性反应。

潜在的生物学机制尚不完全清楚，但包括多种神经递质、肽类和激素。去甲肾上腺素、多巴胺、黑皮质素、催产素和对某些 5 -羟色胺受体起作用的 5-羟色胺可引发性欲，而催乳素、对其他受体起作用的 5-羟色胺、γ-氨基丁酸（GABA ）等则发挥抑制作用。神经递质、肽类和性激素之间以及环境和神经内分泌因素之间有复杂的相互作用。因此，性环境以及调节神经递质和/或激素的疾病或药物可能妨碍性反应。

生殖器充血是性刺激后几秒内发生的反射性自主反应，可导致生殖器胀大和阴道润滑增加，即使无主观的性唤起。[40]生殖器充血的程度与性兴奋和主观性唤起的相关性较差，[40][41]但对性交舒适度和生殖器性敏感很重要。神经系统疾病、雌激素缺乏（可通过减少阴蒂中有生物利用度的主要神经递质一氧化氮和减少阴道中有生物利用度的主要神经递质肠血管活性多肽而减少血管分布和膨胀）或重度血管疾病可妨碍上述反应。雄激素剥夺也可能与生殖器性敏感度丧失相关，但这不会成为（确诊为性欲/唤起障碍的女性中的）主观唤起丧失的基础。大型流行病学研究推翻了性欲水平与血清睾酮水平之间的关联，在一项小型研究中，发现游离睾酮和唤起之间存在负相关。[42]然而，从肾上腺前体细胞内合成的睾酮，包括普拉睾酮 (DHEA)，没有反映在血清水平中。现在可以测定雄激素代谢产物，用于反映总雄激素活性（来源于性腺、肾上腺和前体物质）。在两项研究中，伴有和不伴有性欲和唤起低下的妇女之间，总雄激素代谢产物不存在组间差异。[43][44]重叠阶段的环形反应周期：一开始可能不存在性欲，但在性活动过程中激发；性和非性结局影响将来的性动机[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 重叠阶段的环形反应周期：一开始可能不存在性欲，但在性活动过程中激发；性和非性结局影响将来的性动机改编自：Basson R. Female sexual response: the role of drugs in the management of sexual dysfunction.Obstet Gynecol.2001;98:350-352; 授权使用 [Citation ends].环形反应周期，显示了导致功能障碍的干扰位置[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 环形反应周期，显示了导致功能障碍的干扰位置改编自：Basson R. Female sexual response: the role of drugs in the management of sexual dysfunction.Obstet Gynecol.2001;98:350-352; 授权使用 [Citation ends].尽管手术绝经会导致的睾酮水平低于自然绝经，但一项研究提示，性欲和唤起不存在差异，手术绝经后只是润滑程度降低。[45]研究了 33,000 例更年期妇女的性功能后，研究者得出结论：血清睾酮与性反应之间仅存在些许关联，这意味着二者相关性微小，临床意义尚存疑问。[46]

分类

对于所有障碍，症状必须至少已经存在 6 个月，在所有或几乎所有性活动时出现。

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD)[13]

缺乏性兴趣/缺乏性唤起至少 6 个月，下列临床表现中的至少 3 项：

  • 性活动时兴趣缺乏/减少

  • 性/色情想法或性幻想缺乏/减少

  • 没有性活动发起行为，罕见或从不接受伴侣的发起企图

  • 性活动期间的性兴奋/快感缺失/减少（在所有或几乎所有性接触中）

  • 任何内部或外部性/色情刺激（例如书面、言语、视觉）很少或从不激发性欲

  • 性活动期间的生殖器和/或非生殖器感觉缺失/减少（在所有或几乎所有性接触中）。

女性性高潮障碍 (FOD)[14]

至少存在下列 2 个症状中的 1 个：

  • 性高潮显著延迟、性频率显著降低或缺失

  • 性高潮感觉的强度显著降低。

持续性性生殖器唤起障碍 (Persistent genital arousal disorder, PGAD)[1]

发生自发性、干扰性、持续、不想要的生殖器唤起（麻刺感、抽动），不伴有性兴趣或性欲，性高潮不能缓解。

亚型和详细说明

伴随性功能障碍所有类型的诊断

  • 亚型：

    • 先天性

    • 后天性。

  • 描述性特征说明：

    • 情境性与广泛性

    • 伴侣因素（例如伴侣的性问题、伴侣的健康状况）

    • 关系因素（例如缺乏沟通、关系不和谐、对性活动的欲望不一致）

    • 个体易感因素（例如身体形象差、性或情感虐待史）、精神疾病（例如抑郁或焦虑）或应激源（例如失业、丧亲）

    • 文化/宗教因素（例如：与禁止性活动相关的压抑、对性欲的态度）

    • 具有与预后、病程或治疗相关的医学因素。

使用此内容应接受我们的免责声明。