BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

导致苦恼的性症状

诊断所需要的

性/色情想法或幻想缺乏/减少

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 诊断不可或缺。[13]

性活动期间的性兴奋/性快感缺失/减少

在所有或几乎所有性接触中。[13]

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 诊断不可或缺。[13]

色情作品不能引起主观的唤起

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 诊断不可或缺。[13]

无生殖器反应意识

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 诊断不可或缺。[13]

没有性活动发起行为

也不接受伴侣试图发起性活动的企图。[13]

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 诊断不可或缺。[13]

性高潮缺失或强度极小，或显著延迟

女性性高潮障碍 (FOD) 诊断不可或缺。[14]

自发、干扰性、不愉快的生殖器充血以及感觉即将发生性高潮

持续性生殖器唤起障碍 (PGAD) 诊断不可或缺。[1]

其他诊断因素

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目前的应激源

目前的应激源，无论是通过增加妇女焦虑的基线水平，还是在直接的性情景中引起分心，都与性功能障碍有密切关联。[52][2]

急性应激源在有性欲时能引起消极的性尊严，从而干扰体验性满意和性高潮的能力。[95]

性活动时兴趣缺乏/减少

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 诊断不可或缺。[13]

这个症状本身并不构成障碍；只有妇女除此之外，还报告在性活动期间任何时间都不能激发性欲时才能诊断。[1]

性活动期间消极情感

因为性活动期间产生的消极情感一般与潜在的消极想法和行为有关，所以一名妇女体验的行为可能隐约降低她被唤起和体验性欲的能力（例如要求适应体验中她不喜欢的部分、使身体处于一种对达到唤起无帮助的体位、使她的注意力游离到与性无关的方面）。[98][99]

性活动期间的体温、肌肉紧张度、心率改变很小

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 诊断不可或缺。[1]

外阴阴道萎缩

由于雌激素状态低下。

罕见 查看所有

阴毛脱落

表明肾上腺激素原产生减少。

与性功能障碍发作的相关性程度尚不明确。

溢乳

高度提示催乳素高，与性欲和唤起障碍相关。[66]

危险因素

强 查看所有

抑郁症

抑郁是一个主要危险因素。性功能障碍中，患病率高达 50% 至 80%。[47][48]

即使在根据当前性兴趣状和精神药物控制后，既往史有重性抑郁妇女可能比对照组有更多的唤起和性欲问题。[49][50]

抑郁（和消极想法，尤其是关于女性关系的未来）在 40 至 80 岁妇女中作为每一种性功能障碍的危险因素出现。[22]

使用抗抑郁药

在多达 70% 左右的妇女中，5-羟色胺此抗抑郁药可能较高的降低性欲和性唤起，推迟高潮（如果特别询问），[30]性方面的不良作用是药物非依从性的一个主要原因。[51]

然而，在大多数妇女中，如果抑郁减轻，即使仍使用已知有性方面不良作用的药物，与抑郁相关的性功能障碍也会缓解。[47][48]

易引起药物相关功能障碍的因素包括年龄、未上过大学或接受更高教育、没有全职工作、在抑郁之前性享受较少、服用所有类型的伴随药物、患有可能影响性功能的共患病。[30]

共患的焦虑障碍

患有轴 I 焦虑障碍的妇女，性问题患病率较高，包括性唤起障碍。[52]

焦虑引起的认知分心可能将注意力从性暗示转移到非性暗示，被认为是性功能障碍病因的主要因素。[53]

存在与伴侣相关的焦虑，是女性性高潮障碍 (FOD) 的一个主要因素。

癌症的心理方面

已经证明，诊断和治疗癌症都会显著影响妇女的性功能。[54]

功能障碍最重要的预测因素包括妇女如何从性角度看待自己发生变化。瘢痕、乳房切除、脱发以及癌症治疗的其他结果、人际关系质量较差、伴侣任一方关于癌症妇女和伴侣性问题的谣言，都能引起这些问题。[55][56][57]

乳腺癌

患乳腺癌后存活的患者经常报告性方面的副作用，包括阴道干燥和性欲减退症状，[58]治疗需要包括性心理和医学方面。[59]

化疗在导致性欲丧失、主观性唤起、阴道干燥、性交困难方面起主要作用。[55][57][60]

初步研究提示，化疗经历而非激素因素调节其对性功能的影响。[61]

他莫昔芬并不总是改变性功能，但芳香化酶抑制剂通过产生与雌激素活性完全缺乏的状态，可能引起重度与外阴萎缩相关的性交困难症状，因而丧失性动机/性兴趣。

妇科和其他盆腔癌症

手术范围和类型能影响性结局：根治性外阴切除术和盆腔脏器切除术是最极端的例子，而微创外科操作和前哨淋巴结定位可能使得系统性淋巴结切除和其他并发症较少。[62][63]放疗引起生殖器组织明显的急性和长期影响，并且会损坏卵泡颗粒细胞分裂为成熟卵母细胞，导致永久性不育。[64]

神经系统疾病

女性性功能障碍常见。[29][65]

脊髓和外周神经（自主和躯体神经）受累会影响性反应。中枢神经受累通常损害性欲和性唤起，但偶尔可能导致性欲过强问题，如当病变累及颞叶和杏仁核时，或在接受多巴胺能药物治疗的帕金森氏病患者中。[29][65]

高催乳素血症

典型表现为妇女的性唤起和高潮减少，性交困难增加，而其他激素无明显变化。[66]

根治性子宫切除术（未保留神经）

功能障碍的患病率不详，但自主神经，尤其是子宫骶韧带和主韧带中的自主神经，可能受到破坏，除非使用保留神经技术。有初步证据表明，这些技术可能有益。[29][67][68]

膀胱切除术或直肠切除术

只有保留神经的手术可能继续有性反应。[29][69]

心境、感情和人格

女性是否将自己看做有性欲的人（也就是她的自我性形象）强烈影响性功能。[70]

减弱性功能的个人因素包括注意力不集中、压力、担心性传播疾病（ STD ）或意外妊娠、缺乏隐私、既往有负面性经验，或由于既往非性经验失去控制，容易受到重大压力的影响。[25]

在过去压制对目前伴侣或父母或其他人的愤怒，一般也可能导致情感压抑，包括性情感。

在人格因素中，研究显示，主诉性欲低和性唤起低的女性，自尊容易受伤，焦虑程度高，有愧疚感，有更负面的身体形象，内向和躯体化的人格特质较明显。[4][70]

人际关系困难

已经发现，女性对其伴侣的感觉或伴侣最近有变化，是性欲、反应性、满意度、对性无苦恼的主要决定因素。[3][5][6][15][71]人际关系对非异性恋女性的影响可能不同。研究提示人际关系可影响功能，但不影响性欲或性兴趣。[72]避免密切的人际关系可能预测高潮困难。[26]

态度

一个人的性功能、年龄对性功能的影响有消极或扭曲看法，或对未来的关系不太抱有希望，都可有力预测女性的性欲低和 FOD。[22]

伴侣性功能障碍

伴侣性功能障碍与女性性功能障碍之间存在相关性。

治疗男性勃起功能障碍，可以改善伴侣功能障碍的许多方面。[27][73][74]

卵巢功能早衰

与对照妇女相比，原发性卵巢衰竭妇女的性唤起可能降低，生殖器疼痛增加。值得注意的是，她们还更多主诉有焦虑、抑郁和心里烦恼诉。[77]

约 16% 至 20% 的 49 岁以下妇女报告接受推荐的手术后，术后致绝经后性欲低下（有些手术可能是用于治疗恶性疾病，有些可能带来不想要的不育症）。[16][17]然而，因良性疾病行择期双侧输卵管切除术，并且要求子宫切除术的中年妇女，在术后 3 年内不会发生性功能障碍。[32][78]

弱 查看所有

雄激素活性降低

性功能障碍与血清睾酮水平没有相关性。[7][8]最近，通过雄激素代谢产物测定了总雄激素活性（反映为血清睾酮水平，卵巢来源和来自肾上腺基质的外周细胞产生的睾酮，包括脱氢表雄酮 [DHEA]、脱氢表雄酮硫酸酯 [DHEAS]、雄烯二酮）。在患有和未患有性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 的妇女之间，未有发现存在差异。[9]

最近的 2 个随机对照试验系列研究，其中 1 个研究报道显示通过对绝经后性欲丧失的补充睾酮，妇女仍能获益，拥有满意的性活动。[23][75]

服用复方口服避孕药的亚分组妇女，性欲和性唤起可能减退。但研究结果有冲突：含有屈螺酮、诺孕酯和去氧孕烯的避孕药，可能减少性反应。[31]

由于肾上腺基质全面衰退，随着年龄增长，细胞内产生的睾酮水平大约降低三分之二。然而，补充全身性 DHEA 不会改善性功能。[76]

雌激素缺乏

低雌激素状态与绝经后和产后阶段、GnRH 激动剂治疗、化疗相关性卵巢衰竭、特发性卵巢衰竭相关，有时也与雌激素含量低的复方口服避孕药或长效甲羟孕酮相关；重度雌激素耗竭与芳香化酶抑制剂相关。

已经发现，雌激素水平仅与性交困难的干燥性症状有关。[5]然而，临床经验显示雌激素低也可能与生殖器组织的性敏感度丧失相关，从而导致 FOD 和性欲的动机丧失。

产后

有研究提示，不能确定何时重新开始性交、性欲减退、身体形象改变、担心阴道分娩后的身体愈合，都能预测妇女的产后性功能情况。[79]

分娩方式不会影响产后 3 个月的性功能。[80]

年龄增加

大多数调查没有报告各种障碍的患病率随着年龄而增加；妇女放弃性生活的最常见原因是缺少有性能力的伴侣。然而，大多数研究仅包含性活跃妇女，因而遗漏了因性功能障碍而可能妨碍性活动的妇女。

最近一项研究显示，性欲减退的患病率增加是由于绝经状态和年龄，从绝经前组的 22% 增加到绝经后组的 32%。与许多其他研究一样，性欲低下与性唤起和性高潮困难密切相关。[81]对 10 年绝经过渡期的妇女开展了一项大型纵向研究，结果显示性欲和反应性下降取决于年龄和绝经。[6]一项较大的研究，包含来自 17 个国家的 14,000 名妇女，结果发现阴道润滑程度降低是女性中唯一与年龄相关的因素，但这些研究只包含了在过去一年有性活动的妇女。[22]关系持续时间可能比年龄更重要。使用多变量分析，根据其他因素调整后，能预测性欲降低的是关系的时间长度，而不是年龄。[82]

对于 FOD，患病率随着年龄而下降。[83]

糖尿病

与糖尿病共患疾病关联的似乎是抑郁。[50][84][85]

性功能障碍与年龄、疾病持续时间、BMI、血糖控制情况、激素治疗、疾病并发症或绝经状态无相关性。

阴道润滑程度降低是在糖尿病妇女中一致观察到的比对照组更常见的功能障碍。[50]

肾功能衰竭

停止排卵、催乳素高、贫血、共患的抑郁都有可能导致性功能受损。

肾移植后，即使无阴道充血性反应，主观的性唤起也可能有改善。[86]

心血管疾病

一项研究显示，腹下阴部动脉粥样硬化与性功能受损相关。经过血管介入后，尽管总体健康状态改善，但性功能障碍变得更严重。[87]

与年龄匹配的对照组相比，接受过治疗和未接受过治疗的绝经前轻度高血压妇女曾经报告，阴道润滑程度降低，性高潮情况差。[88]

多囊卵巢综合征 (PCOS)

没有证据表明，与 PCOS 相关的雄激素水平较高可防止性欲和性唤起减退症状。研究很少，但 PCOS 妇女的性欲可能低于对照组。[78]

药物治疗

经常处方的多种药物可能损害性功能和满意度。

下丘脑-垂体疾病

最近一项随机对照试验显示，接受睾酮与雌激素给药后，垂体机能减退妇女得到改善。[89]

不育症

不育症评估以及需要辅助生殖技术可能对妇女的自我性形象有消极影响。因此，对性功能也有消极影响。

成功妊娠不一定逆转性问题。[90]

单纯子宫切除术

近期研究不支持是否通过阴道实施子宫切除术或是次全切除术还是全切除术对性结局有差异。大多数妇女中，总体性满意度有改善。[91]

下尿路症状 (LUTS)

LUTS 伴有或不伴有脱垂与性功能障碍相关。

择期手术可能或不可能纠正功能障碍，还有可能引起新的功能障碍。[92][93]

考虑到阴道神经分布集中在阴道壁的前端和远端，用于治疗压力性尿失禁的前悬吊术可能使感觉减退。

无张力阴道吊带术可使生殖器感觉和阴道润滑度减退。[93]

社会经济地位

在教育对妇女性主诉疾病的相对影响方面，研究有矛盾。

在一项包含 18 至 59 岁妇女的研究中，教育程度较高与性问题较少相关；[83]然而，在一项 40 至 80 岁妇女的研究中，教育程度高于生殖器性唤起问题可能性更大相关。[22]

经济问题与 FOD 相关。

性虐待

性虐待是一种非特异性危险因素，与许多性问题相关。

研究发现有性虐待史的妇女，性反应和性欲较低，性高潮问题较多。[94]

值得注意的是，在大学人群研究中，童年期性虐待与成人性功能障碍相关。[95]

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