BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断是基于以尊敬方式获得的详细病史，最好是从伴侣双方分别以及共同获得。[23][96]详细评估不仅有助于后期治疗性干预，也能向配偶说明，妇女的性反应周期在哪里中断，这本身也具有治疗意义。

病史

下面的 ABCD 记忆法可能有帮助。

  • 问题是关于 (About) 什么？

  • 评估伴侣双方 (Both) 的性反应。

  • 背景 (Context)：个人、人际间和环境性。

  • 抑郁 (Depression)：当前和既往。这包括重度抑郁障以及亚临床心境恶劣症状。

应当确定性功能的下列特征。

  • 有问题的领域：性欲/兴趣（动机）、各种刺激（例如色情作品、文字或音乐）引起的主观唤起（心理兴奋）、生殖器充血和润滑、生殖器性敏感度、性高潮、疼痛或阴道肌肉紧张或阻止性交或其他阴道插入方式。

  • 问题的持续时间（先天性或后天性）和发作（逐渐或突然），配偶之间是否发生任何类型的性行为，伴侣的性功能，性问题是否在所有情况下存在，包括自慰（广泛性），或仅与特定行为/伴侣时存在（情境性）。

  • 妇女个人的背景因素：自我形象、既往性经验、发育史；目前的人际关系（信任程度、尊敬、吸引、易受伤害）；性背景（环境、性刺激类型、宗教和文化方面）以及妇女的心境。

  • 既往的性反应经验（以及既往性关系和既往自慰）。

  • 任何疾病或药物。

  • 每名伴侣对问题的反应以及为何就诊寻求帮助。如果既往曾经寻求治疗，应当询问她们尝试过什么、哪些有效、哪些无效。

鉴别性功能障碍的类型

如果妇女报告缺乏性兴趣/性唤起，至少持续 6 个月，表现为下列标志中的至少 3 个，可以将其诊断为性兴趣/性唤起障碍 (SIAD)：[13]

  • 性活动时兴趣缺乏/减少

  • 性/色情想法或性幻想缺乏/减少

  • 没有性活动发起行为，罕见或从不接受伴侣的发起企图

  • 性活动期间的性兴奋/快感缺失/减少（在所有或几乎所有性接触中）

  • 任何内部或外部性/色情刺激（例如书面、言语、视觉）很少或从不激发性欲

  • 性活动期间的生殖器和/或非生殖器感觉缺失/减少（在所有或几乎所有性接触中）。

如果妇女报告下列 2 个症状中的至少 1 个，并且症状已经至少存在 6 个月，在所有或几乎所有性活动时都出现，则将其诊断为女性性高潮障碍 (FOD)：[14]

  • 性高潮显著延迟、性频率显著降低或缺失

  • 性高潮感觉的强度显著降低。

如果存在自发性、干扰性、不想要的生殖器性唤起（麻刺感、搏动），不伴有性兴趣或性欲，并且性高潮不能缓解唤起，则诊断为持续性生殖器唤醒障碍 (PGAD)。[1][35]

所有诊断都是基于患者病史。应当记录苦恼程度，具体说明如下：

  • 先天性或后天性

  • 广泛性与情境性

  • 伴侣因素（伴侣的性问题、伴侣的健康状态）

  • 关系因素（例如缺乏沟通、关系不和谐、对性活动的欲望不一致）

  • 个体易感性因素（例如抑郁或焦虑、身体形象差、虐待史）

  • 文化/宗教因素（例如：与禁止性活动相关的压抑）

  • 医学因素（例如疾病/药物）。

体格检查

如果存在疾病，检查很重要。在神经系统疾病中，可能存在生殖器感觉缺失；在肾疾病中，可能有贫血和外阴阴道萎缩，都能减少性动机；溢乳可能提示高催乳素血症；阴毛缺失可能提示肾上腺状态低下。当生殖器性敏感度减退时，必须检查盆腔和生殖器，排除硬化性苔藓或其他病变。如果妇女认为性功能障碍的原因是生殖器，也可以做这项检查，使其放心（如果性交困难是共患疾病，也必须做这项检查）。

检查

生殖器充血指标测定（例如阴道光体积描记术、激光多普勒成像、生殖器核磁共振（ MRI）、定量感觉检查）不用于诊断，而是用于研究。值得注意的是，使用光体积描记术[40]或生殖器 MRI [97]检查时，诊断为性唤起障碍的妇女，生殖器充血并不减少。有经过验证的问卷可用，但仅能提供性功能的粗略情况，不应当用于诊断。

实验室检查的用处也有限，但应当监测甲状腺疾病、高催乳素血症、糖尿病和肾功能衰竭等疾病问题。

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