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女性性功能障碍

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

性兴趣/性唤起障碍 (SIAD) 查看所有  

首选 –  心理治疗

使用每种心理治疗方法（心理教育、认知行为疗法 [CBT]、性治疗、心理治疗、正念法、正念认知疗法 [MBCT]）对性兴趣/性唤起障碍妇女都有用。

向所有因性问题接受治疗的妇女提供心理教育。分组认知行为疗法可改善 74% 夫妻的性欲障碍，[110]改良 Masters 与 Johnson 性治疗可改善 57% 性欲缺失妇女的性反应。[135]

还发现心理教育结合正念对性兴趣/性唤起障碍妇女也有帮助。[120][122]

除了正念实践外，正念认知疗法可辨认而不是改变适应不良和夸张的想法，就如在认知行为疗法中一样，它们只是被当做“心理事件”，“是大脑做的”，并不一定真实。给予鼓励，让这些想法从当下离开，而不是去跟从或信任它们。已经显示了与详细评估和候选名单相比的益处。[122][123][124]

附加 –  外用或全身性雌激素

外用雌激素：如果发现缺乏性欲是由于外阴阴道萎缩，适用此药。证据 A性满意度：有高质量证据表明，使用外用雌激素治疗可改善雌激素缺乏的外阴阴道萎缩妇女的性满意度。[102][103][104]任何外用制剂都适用（例如雌二醇阴道片或环、阴道霜）。[136]初步证据提示，外用阴道脱氢表雄酮 (DHEA) 有益于萎缩（干燥和性交困难）和性反应（高潮强度和性欲/动机）。未检测到睾酮或雌激素全身吸收。[43]未批准阴道雌激素用于既往乳腺癌妇女；必须个体化评估每名妇女。[29]

全身用雌激素适应症：只有发现生殖器充血缺失是由于外阴阴道萎缩时才适用，首选全身性雌激素，因为还有其他的绝经健康考虑。Meta 分析提示，雌激素单用或与孕激素联用可改善小至中度的性功能，但大多数是改善疼痛，但对未经选择的绝经后妇女中不能改善。[137]

请专科医生会诊，指导用药。

附加 –  安非他酮

在主诉性欲和性唤起低下（尽管不存在抑郁）的妇女中进行过研究。一项小型试验显示，在无抑郁、存在性欲症状的绝经前妇女中，性反应有改善，但性欲无改善。[127]

请专科医生会诊，指导用药。

附加 –  睾酮

有冲突的证据支持使用研究性全身性睾酮补充治疗雌激素耗竭的绝经后妇女，但这些妇女每个月能有 2～3 次满意的性活动（不满足 SIAD 诊断）。[131]没有制药公司继续销售。

没有血清睾酮或血清雄激素代谢物的鉴别数值，用于判断低于此值就可以进行睾酮补充，以改善性欲。[9][130][138]

北美内分泌学会不建议普遍使用。[131]

来自 2010 年国际性医学共识的指南指出，使用睾酮治疗的决定必须个体化，并且将收益和风险告知患者。这份指南在睾酮凝胶随机对照试验获得阴性结果之前发布。[139]

有冲突的证据明显缺乏受益，所以在已经授予许可的地区也不再上市，必须向患者解释这是研究性治疗，并且还缺乏长期安全性数据，同时需要仔细随访。

曾经使用经过改制的男性制剂以及全身性雌激素，但不建议。[131]

尽管发现脱氢表雄酮 (DHEA) 随着年龄下降，但一份综述指出论，关于全身性 DHEA 治疗对女性性功能障碍的作用，尚不能得出结论。[76]

女性性高潮障碍 (FOD)：先天性查看所有  

首选 –  心理治疗

心理治疗是主要治疗方法。

对于患有 FOD 的妇女，在使缺失的性交高潮恢复正常的同时，可以提供解剖学和生理学教育，并且同时关注感情和不合理的想法。

不同研究发现认知行为疗法 (CBT) 能非常有效地治疗先天性 FOD 妇女。[33]认为可以作为一线治疗方法的两种认知行为疗法具体形式是有引导的自慰和性交对准技术 (CAT)。

有引导的自慰：在各种认知行为疗法技术中，有引导的自慰最常用，对先天性 FOD 有最实证的支持。这种技术涉及教育和告知，然后是身体意识训练，用于提高妇女对生殖器的意识以及挑战可能出现的任何消极或曲解想法。联系逐步增加强度，包括使用手持镜增加感觉经验，知道妇女学会如何自己达到性高潮。然后引导她如何将这种新知识传递给伴侣。有引导的自慰成功率很高（80% 至 90%），[140]但对继发性 FOD 的成功率较低（10% 至 75%）。[141]

CAT：CAT 是一种行为技术，男性伴侣在其伴侣上方，稍微向前，这样在性交期间会有直接的阴蒂压力。一项研究直接比较了 CAT 与有引导的自慰治疗继发性 FOD 妇女，结果发现 CAT 的反应显著较好（CAT 组 37% 的妇女获得＞50% 的改善，而有引导的自慰组仅为 18%）。[142]

正念：此涉及学习保持当前状态，不要对可能消极的感觉或想法有反应，只要简单观察他们，然后返回到性感觉。尽管对受益的科学研究仅仅是刚开始，但临床经验支持使用这种冥想技巧治疗 FOD。

正念认知疗法：除了正念实践外，发现而不是改变适应不良和夸张的想法，就如在认知行为疗法中一样，它们只是被当做“心理事件”，“是大脑做的”，并不一定真实。给予鼓励，让这些想法从当下离开，而不是去跟从或信任它们。已经显示了与详细评估和候选名单相比的益处。[122]

附加 –  振动刺激

可以通过对阴蒂组织更长时间的直接刺激而增加刺激，包括浅表会阴肌肉深处以及阴道前壁中尿道周围的阴蒂球（所谓的 G 点）。除保持集中技巧（例如正念）外，还可以推荐这种方法，但尚未发表结果。

女性性高潮障碍 (FOD)：后天性（抗抑郁药引起）查看所有  

首选 –  心理治疗

接受抗抑郁药处方的妇女多达 70%，如果直接问，会承认药物引起的功能障碍。这项研究的一个主要局限性是抗抑郁药和抑郁都与性功能障碍有关，所以难以确定精确的病因。

前面讨论的用于所有患者的一般心理学技术也适用于抗抑郁药引起的 FOD 妇女。应当提供医源性 FOD 机制的心理教育，解释这种机制如何影响妇女的自我感觉、心境和相互关系。正念技术教妇女如何与生殖器唤起保持一致，心理学技术鼓励妇女挑战有关她们自己有“功能障碍”的不合理想法，已经显示这些技术在临床上是有帮助。

附加 –  安非他酮或西地那非

最近的一项评价无法推荐任何药物缓解抗抑郁药相关性 FOD，但指出安非他酮可能是一种有希望的策略，可用于与抗抑郁药相关的性功能障碍。[126]一项试验发现，性欲和性交频率有改善，但安非他酮对高潮功能无影响。[143]

在高度选择的绝经前妇女中开展了另一项试验，给予西地那非治疗与抗抑郁药相关的 FOD，结果显示对性高潮有显著受益，但对性欲或阴道润滑程度无益处。[134]

两种药物在临床环境中的益处都不清楚。

请专科医生会诊，指导用药。