BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 54 岁的教师，绝经后 3 年，报告最近 4 年性欲和性兴趣逐渐减退。她声称她 15 年的婚姻正常，很少有冲突。但是，她感觉她丈夫作为一个律师，将职业作为生活的首位。与她丈夫有性活动时，通过身体刺激，无论是生殖器官还是非生殖器官刺激，她很少被性唤起。她也无法通过文字或视频获得性唤起。从十几岁开始，她从来没自慰过。她末次性高潮大约是 2 年前。既往史包括产后抑郁。由于被诊断为心境恶劣而非重性抑郁障碍，在过去 6 个月内，她服用过西酞普兰。她接受经皮雌二醇和每日口服孕激素治疗已有 3 年。除了诊断为 2 型糖尿病最初接受饮食和运动治疗外，体格检查和实验室检查，包括甲状腺功能检查 (TFT)，都在正常范围内。

案例#2

一名 28 岁的妇女主诉性欲低下，在精神上的性兴奋方面很少唤起。然而，她报告阴道润滑充分。这些症状持续存在，仅距她目前性状况间有 2 年时间。既往无显著的医学或精神病史或性虐待。在过去 10 年内，她一直服用乙炔雌醇和去氧孕烯，最初用于治疗痤疮，现在也用于避孕。与她的丈夫不同，她确信不想生育孩子。她的家庭教养保守，性信息极少。她谈到她自己非常以工作为中心，尽管在职业中取得了良好成绩，仍然自我要求严格，且个人表现形象差。他们的性活动是以性交为目的，很少引导丈夫如何取悦她。她从不自慰。常规实验室检查，包括甲状腺功能检查，以及体格检查，均在正常范围内。

其他表现

这两段简述说明了性欲/性兴趣和性唤起困难均经常发生。

患有性高潮障碍的妇女还可能表达性欲/性兴趣减退，使之苦恼。

持续性生殖器唤起障碍 (PGAD) 是最近报告的另一种性主诉：存在干扰性、不想要、持续的性器官唤起，性高潮只能很小程度地缓解。

当前专论未涵盖的性主诉包括阴道紧缩和/或疼痛。在前者中，存在的主诉可能是因恐惧阴道插入而未完成性交，同时伴有肌肉紧张和明显恐惧疼痛。在后者中，存在的主诉可能是性交困难，检查时可能有，也可能无异常，最常见包括诱发阴道前庭异常疼痛和雌激素缺乏导致的外阴萎缩。后两者可能同时发生，因而可解释雌激素治疗为何明显无效。在所有这些情况下，都可能伴有性欲/性兴趣和性唤起障碍。

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