BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要风险因素包括丧失活动能力、年龄＞70岁、近期手术史或重症监护史和营养不良。

使用无减压作用的支撑面

长期躺在未经特殊设计以减少压疮发生的支撑面上并且完全不能活动的患者，不论年龄大小，出现伤口或区域性皮肤褪色。

局部区域受压后发生皮肤改变

指压后不变白的红斑，或在完整但褪色的局部皮肤上出现紫色或栗色区域，与周围组织相比，可能存在疼痛、变硬、糜烂、变软、发热或发冷的表现。

提示存在早期组织损伤或可能的伤口形成。

受压区域的开放性表浅伤口或组织缺损

如出现水疱或透亮/干燥的表浅溃疡，存在部分真皮层缺损，但无腐肉，则提示存在2期压疮。

受压区域的全层伤口，伴或不伴潜行（窦道）

如伤口涉及全层，可含有部分坏死组织，但骨骼、肌腱和肌肉不受累/暴露，则提示存在3期压疮。

受压区域的全层伤口，累及主要组织，伴或不伴潜行（窦道）（常见）

全层组织缺损，并伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，在部分创面床上可能还会出现坏死组织或焦痂，则提示存在4期压疮。

当骨骼暴露时，应当考虑骨髓炎的情况。[49]

伤口周围局限性压痛和发热

提示存在感染。

渗出增加和/或异味

感染的表现包括以下几项：清洁伤口突然出现异味或渗出增多，创面床外观发生改变，伤口或患者的情况突然恶化。

危险因素

强 查看所有

丧失活动能力

所有存在活动能力受损的患者都处于发生压疮的风险之中。 丧失活动能力可能是永久的，比如作为脑血管事件的后果，也可能是暂时的，比如镇静或约束设备的使用。

感觉受损

神经功能受损导致的感觉缺失可能阻碍机体对有害刺激做出反应并自主改变体位。

老年

年龄和压疮的发生之间存在密切关系。 多达三分之二的压疮发生于70岁以上的老年患者中。[14] 造成这种结果的是年龄相关的皮肤改变还是造成老年人群丧失活动能力的状况更常见，目前尚不清楚。

手术

患者在手术过程中伴随的活动能力丧失和感觉能力受损使其发生压疮的风险大大增加。 在髋部骨折后进行骨科手术的患者中，这种风险可能尤其高。[17]

重症监护

重症监护室的患者存在活动能力丧失、镇静和心血管状况不稳定等状况，属于发生压疮的高风险人群。 这种风险随着在重症监护室内停留的时间延长而增加，20天的累计风险可达到50%。[18]

营养不良

营养不良在压疮患者中十分常见。 一项对484名伴有多种疾病的老年患者进行的营养评估调查显示：39.5%的压疮患者存在营养不良，只有2.5%属于营养良好。 对于不伴压疮的患者，16.6%存在营养不良而23.6%营养良好。[19] 目前还不清楚营养不良是如何与压力交互作用导致皮肤损伤的，可能的机制包括皮肤对压力损害的抵抗能力改变或早期压力损害的愈合不良。

营养不良同样和体重有关。 低体重指数明显同压疮发生的风险增加有关。 在极高体重指数人群中，风险并不明确。[20]

压疮病史

3期和4期压疮的愈合过程包括创口收缩和瘢痕组织形成， 愈合后的组织并非正常皮肤，尤其容易发生再损伤。

环境因素

支撑患者坐着或躺着的表面性质对发生压疮的可能性有极大影响。 传统床垫、手术台、手推车和轮椅的支撑面不能对无法自主改变体位的患者提供足够的保护，使其免受压力损伤。 将不能移动的患者安置在不合适的床垫上会导致发生压疮的风险极大，因此将这些因素考虑在内有助于对压疮的诊断提供佐证。

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大便失禁或尿失禁

皮肤潮湿常被认为是促成皮肤损伤和潮湿相关性皮炎发生的因素之一。 尚不确定潮湿如何具有导致深部组织损伤的可能性。研究表明尿失禁只是其他危险因素的一种指示或是否需要护理的衡量指标，和压疮之间并不存在任何因果关系。[21] 大便中存在的毒性物质可能使大便失禁成为更有意义的危险因素之一。[22]

糖尿病

患糖尿病的患者有更高的压疮风险。[20] 其机制可能包括多个因素，如感觉受损，循环差以及早期压力皮损的愈合不良。

外周血管疾病

患有外周血管疾病的患者腿部血流灌注差，其足跟部尤其容易发生压疮。

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