BMJ Best Practice

一级预防

通过合理的预防手段可以防止大部分压疮的发生。 实施预防手段不仅能改善患者的结局，还能减少花费。[23] 成功的预防方案至少包括两个基本组成部分：一是识别危险人群，二是针对危险因素采取合理的干预措施。 NPUAP（美国压疮顾问组）和EPUAP（欧洲压疮顾问组）指南[1] 以及美国医疗保健研究与质量局 (US Agency for Healthcare Research and Quality) 的一篇比较有效性的综述回顾了褥疮预防措施的证据基础。[24] 并开发出针对住院患者的压疮预防工具集。AHRQ: preventing pressure ulcers in hospitals: a toolkit for improving quality of care

识别危险人群

  • 所有患者入院时就应评估发生压疮的风险，并且定期再次评估。[25]

  • 有几种风险评估工具能够协助评价患者对压疮预防措施的需求，但没有证据表明这种工具能够减少压疮的发病率。[26][27][28] 使用的五个量表是：Norton 量表、[29] Waterlow 量表、[30]

    Waterlow 压疮风险分级量表

    Braden 量表、[31]Prevention Plus: Braden scale for predicting pressure sore risk

    压疮风险分级 Norton 量表

    interRAI 压力性溃疡风险量表 (inter RAI Pressure Ulcer Risk Scale)[32] 以及 Ramstadius[33] 量表。使用量表得出的总分数可以协助识别易患压疮的高风险患者，子分类的分数则可以发现需要进行干预的特殊方面。一项对1229名患者进行的前瞻性队列研究评估了这些量表的预测价值。[34] 研究者指出，尽管这些量表应用广泛，但是对于大多数患者而言，通过使用量表来决定预防措施将导致无效或效率低下的处理。证据 B 一项风险评估量表系统评价提出了不同意见，[35] 该系统评价的作者总结道，尽管使用风险评估量表不能降低压疮的发病率，但 Braden 量表和 Norton 量表在预测压疮风险方面均比护士的临床判断要准确。

  • 综合性风险评估不只包含这些预测性工具中的某一种。 量表只能测试某些方面，而许多给患者带来压疮风险的重要因素并不包含在内。 这些因素都应该加以识别。

预防压疮的干预措施

  • 预防压疮的干预措施应当根据每个患者的个人情况进行调整，并采取综合性风险评估识别并凸显值得注意的方面。 关于支持不同预防措施的证据已经在指南和系统回顾中得到了回顾。[1][27]

  • 缓解压力至关重要。 通过帮患者改变体位和使用适当的支撑面可以达到该目的。 改变体位的最佳频率尚未可知，而且根据支撑面的不同，这个频率是存在差别的。[8] 2011年开展的一项随机临床对照研究发现：每3小时给患者翻身能防止压疮发生。[36] 一项更近的研究调查了疗养院居民（所有研究对象都使用高密度泡沫床垫），发现在改变体位的频率为每2小时、3小时和4小时的亚组间，压疮的发病率没有显著差异。[37] 针对危险人群的护理标准规定每2小时改变一次体位。 然而在忙碌的临床环境中，这一点可能难以达成，应当鼓励使用激励机制来推动规律的改变体位。 [38] 一篇系统综述得出结论：虽然有牢固的理论基础支持改变体位，但是来自既有临床试验的证据有限。[39]

  • 专业支撑面比标准医院床垫在预防压疮方面更有效。[1][27][39] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 然而，支撑面之间优越性对比的证据更加有限。比如，在一项囊括了1972名活动受限住院患者的随机临床试验中，没有发现使用变压气垫的患者和使用变压床罩的患者的压疮发病率存在差异。[40] 然而在依靠轮椅的疗养院居民中，在轮椅上装置一种皮肤保护垫比分段的泡沫垫更能预防骶骨和坐骨结节压疮。[41] 在髋部骨折的患者中，除了使用支撑面将压力再分配之外，使用一种足跟垫高装置能够减少足跟部压疮的发病率。[42]

  • 提供持续压力反馈的监测设备可能有助于改变体位和预防压疮。[43]

  • 其他预防压疮的干预措施包括营养支持和使用润肤霜（尤其在骶部）等。 有些研究发现这些措施有益，也有一些研究持反对意见。 一个系统性综述发现没有证据支持营养干预对预防压疮有益处。[44] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

  • 尽管使用敷料覆盖骨质凸起处可能对预防压疮有帮助，但一项系统性综述强调目前实验得出的证据依然有限。[28]

  • 考虑到影响压疮形成的诸多因素，对压疮的预防需要整个团队的努力。 要想成功执行预防规划，通常需要多学科治疗小组的参与，挑选一系列的最佳实践并尝试着将这些实践最大化地落实在自己的小组中。[45]AHRQ: preventing pressure ulcers in hospitals: a toolkit for improving quality of care 这种综合处理的要点包括标准化的干预和记录、指定“皮肤专家”、审查和反馈制度的运用以及医护人员的再教育。

二级预防

预防压疮的关键在于对所有判定为潜在危险人群的患者做定期的皮肤检查和在出现或怀疑出现损伤的早期表现时及时应用减压措施。 尽管可以使用风险评估工具来评价患者对压疮预防措施的需求程度，但是没有证据表明它们能够减少压疮的发病率。[26][27][28] 患者躯体和精神健康方面相对较小的改变能够对其患压疮的可能性产生重要影响，一旦这种情况发生，有必要进行定期检查。既往有压疮史的患者再次发生压疮的风险更高。导管和引流管能够对一般没有压疮风险的区域造成局限性组织损伤，尤其是对婴儿群体，故应对其放置位置加以关注。

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