葡萄膜炎

葡萄膜炎可能是特发性的，或者与 HLA-B27 相关疾病、全身性炎症性疾病、病毒性眼病、其他局限性感染或全身性感染相关，诊断基础疾病可能需要进行相应的检查。

首次发作、无症状或全身表现的单侧非肉芽肿葡萄膜炎患者无需接受进一步评估。近期有外伤或手术史或者伴有 HSV 或带状疱疹病毒感染临床体征的患者，也无需接受进一步评估。

对于双侧、复发性或肉芽肿性葡萄膜炎，应行进一步评估。FBC、ACE 水平（在结节病患者中升高）、梅毒血清学检查以及HLA-B27有助于发现相关的系统性疾病。在疑似类风湿关节炎的情况下，应行类风湿因子和抗环瓜氨酸肽（抗 CCP）抗体检测。系统性红斑狼疮患者的抗双链 DNA 抗体和补体水平可能升高。其他 HLA 抗原则可能提示存在某些特殊的疾病。抗中性粒细胞胞浆抗体水平升高则提示存在血管炎性疾病。

诊断基于病史、症状和眼部体征

感染性疾病的非特异性指标。

WBC 升高（见于感染）

非特异性炎症标志物。

升高（可见于炎症性疾病）；>80 mm/h总是具有临床意义

非特异性炎症标志物。

升高（见于炎症性疾病）

这些检查有助于发现梅毒感染。二期梅毒、三期梅毒以及神经梅毒均可有眼部表现，在这些患者中，RPR 和 VDRL 通常为阳性。FTA-ABS 检查结果为阳性并不一定提示活动期梅毒，但提示曾有梅毒病史，因为梅毒感染后该项检查结果会终生保持阳性。莱姆病、麻风病、引起抗核抗体 (ANA) 水平升高的疾病可导致假阳性结果，而三期梅毒患者可出现假阴性结果。

阳性（见于梅毒）

结节病患者的 ACE 水平升高。检查时需要注意患者是否正在使用 ACE 抑制剂，因为此类药物可降低 ACE 水平。

甲状腺功能亢进、急性肝炎、多发性骨髓瘤、结核以及麻风病患者的血清 ACE 水平可能升高。

升高（见于结节病和其他一些葡萄膜炎相关疾病）

是诊断胶原血管疾病的常用指标。

见于 JIA 患者，该指标对于儿童患者可能特别有用，对系统性红斑狼疮 (SLE) 也有诊断价值。

阳性（见于多种胶原血管疾病）

约 49% 的前葡萄膜炎患者的 HLA-B27 检测结果呈阳性。[9]Barisani-Asenbauer T, Maca SM, Mejdoubi L, et al. Uveitis - a rare disease often associated with systemic diseases and infections - a systematic review of 2619 patients. Orphanet J Rare Dis. 2012;7:57.https://ojrd.biomedcentral.com/articles/10.1186/1750-1172-7-57http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22932001?tool=bestpractice.com

HLA-B27 阳性提示存在血清阴性脊柱关节病。复发性虹膜炎中 HLA-B27 检查结果常为阳性。

阳性（见于多数葡萄膜炎患者）

莱姆滴度用于检测伯氏疏螺旋体，在该病流行区应进行该检查项目。[17]Colucciello M. Ocular Lyme borreliosis. N Engl J Med. 2001;345:1350-1351.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11794163?tool=bestpractice.com

阳性（见于莱姆病）

对于疑似结核病的患者、HIV 阳性者或有酗酒史的患者，应行此项检查。对于近期有结核感染人员接触史或处于流行地区的患者，也应行此项检查。

如果试验结果阳性，应排除活动性结核。

在分析以往接种过卡介苗（假阳性）或接受免疫抑制治疗（假阴性）患者的 PPD 结果时，应特殊考虑。

γ-干扰素释放试验 (interferon gamma release assay, IGRA) 是用于诊断 TB 的新技术。

阳性（结核）：在 HIV 患者中>5 mm，在高危患者中≥10 mm，在低危患者中≥15 mm

大多数肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）患者的 c-ANCA 呈阳性。

蛋白酶 3 是c-ANCA的靶抗原。

阳性（见于肉芽肿性多血管炎）

在显微镜下多血管炎、Churg-Strauss 综合征以及其他血管炎患者中升高。

髓过氧化物酶是 p-ANCA 的靶抗原。

升高（见于各种血管炎性疾病）

C3 和 C4水平下降提示系统性红斑狼疮；其他自身免疫性疾病也可能会引起下降。

水平下降（见于系统性红斑狼疮和其他自身免疫疾病）

在系统性红斑狼疮患者中呈阳性，但在药物诱发性狼疮患者中呈阴性。

阳性（见于系统性红斑狼疮）

在类风湿关节炎患者中水平升高；在干燥综合征和其他自身免疫疾病患者中也可能升高。

升高（见于类风湿关节炎和一些其他自身免疫疾病）

抗 CCP 抗体水平升高是类风湿性关节炎的特异性指标；但不用于儿童。

升高（见于类风湿性关节炎）

血清学阳性高度提示猫抓病。

阳性（见于猫抓热）

如果阳性，高度提示弓形虫为致病微生物。

阳性（见于弓形虫感染）

存在某些 HLA 抗原可能提示存在某些特定疾病（HLA-A29 与鸟弹样视网膜病变 [一种累及脉络膜的双眼炎症性疾病] 相关；HLA B*0501 与白塞病相关；HLA DR*0405 与 VKH 相关，后者是一种以慢性葡萄膜炎伴随皮肤、神经及听力损害为特征性表现的多系统自身免疫性疾病）。

有或无

可用于识别与葡萄膜炎相关的炎症性疾病的肝肾功能异常。

在患有一些系统性炎症性疾病时可能出现异常

在寻找结核或结节病的证据时，应行胸片检查。

结节病：淋巴结肿大或肺部浸润；活动性 TB：肺野清或可见浸润灶或实变伴或不伴周边钙化的空洞病变、边界不清的结节、胸膜积液、肺门或纵隔淋巴结肿大

抽取玻璃体液进行分析可为不明病因的葡萄膜炎提供有用的诊断数据。[18]Margolis R, Brasil OF, Lowder CY, et al. Vitrectomy for the diagnosis and management of uveitis of unknown cause. Ophthalmology. 2007;114:1893-1897.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17509687?tool=bestpractice.com 可行细胞学分析、流式细胞仪分析以及病原微生物培养。

可能显示培养结果阳性或细胞异常