BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

萎缩性胃炎

体征/症状

在临床上难以鉴别。

检查

胃分泌分析将显示酸分泌减少。

幽门螺杆菌感染导致的消化性溃疡病

体征/症状

在临床上难以鉴别。

检查

当存在胃酸缺乏时（由幽门螺杆菌引起），空腹血清胃泌素增加。[25]

在根除幽门螺杆菌后，对食物产生反应的血清胃泌素水平过度升高也相应停止。

特发性胃酸分泌过多

体征/症状

在临床上难以鉴别。

检查

餐后胃酸分泌过多，不伴胃泌素分泌性肿瘤。[26]

胃泌素水平正常。

胃窦 G 细胞机能亢进和增生

体征/症状

在临床上难以鉴别。

检查

肠促胰液素输液试验在卓-艾综合征 (ZES)（胃泌素增至基础水平以上 >96.2 pmol/L [200 pg/mL]）中呈阳性，但在胃窦 G 细胞机能亢进时呈阴性。[26]

该疾病可与 ZES 进行鉴别。 ZES 中存在胃泌素释放性肿瘤，将导致血清胃泌素在肠促胰液素输液的 15 分钟内升至 96.2 pmol/L (200 pg/mL) 以及空腹血清胃泌素 >481 pmol/L (>1000 pg/mL)。 这两项结果均不会在机能亢进和增生中见到。

慢性肾衰竭

体征/症状

疲乏、无力、呼吸困难、胸膜痛、不宁腿和瘙痒可能是鉴别症状。

苍白、褐甲、瘀青和水肿可能为鉴别征象。

检查

胃泌素水平不受血液透析影响，但在肾移植后将恢复正常。[27][28]

ZES 中不会出现血清肌酐升高和肾小球滤过率 (GFR) 下降。

残窦综合征

体征/症状

在临床上难以鉴别。

可有 Billroth I 式或 II 式手术史。

检查

肠促胰液素输液试验阴性。[26]

恶性贫血

体征/症状

常见特征包括乏力、呼吸困难、感觉异常、舌头红肿疼痛、腹泻和轻度黄疸。

检查

若给予患者内因子治疗，维生素 B12 水平正常后胃泌素水平会恢复正常。

胃酸缺乏。

系统性肥大细胞增多症

体征/症状

可出现荨麻疹样皮肤病变。

检查

胃粘膜或肠粘膜活检可显示肥大细胞增多。

胃出口梗阻

体征/症状

常见特征包括恶心、呕吐和无法耐受经口进食。

检查

腹部影像可有提示或诊断价值。

使用质子泵抑制剂 (PPI)

体征/症状

在临床上难以鉴别。

检查

使用 PPI 可引起相应的空腹高胃泌素血症。 如接受 PPI 治疗的患者疑诊 ZES，可在中止 PPI 后 1 周重复检查空腹血清胃泌素水平。 接受PPI 治疗中测量的基础酸排出量 (BAO) 应足够低 (<10 mEq/小时)，而 ZES 患者的 BAO 应足够高方可作出诊断。

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