BMJ Best Practice

诊断步骤

虽然大多数妇女经常发生经前期症状，但 PMS 或 PMDD 诊断不太常见。PMS 的特征是周期性躯体和行为症状，发生在月经周期的黄体期（排卵与来月经之间）。PMDD 是一种更严重的变型，至少包括 1 个情感症状。

病史

常见症状包括腹胀、乳房压痛、头痛。应当仔细采集病史，评估症状的周期性以及对患者工作、上学、家庭生活和人际关系的不良影响。应当探求患者对症状原因的认识、既往使用的治疗以及症状是否缓解。

询问既往史和是否使用娱乐性药物，包括酒精，是有意义的。建议前瞻性记录至少 4 个周期的日记，尤其是为了诊断 PMS 的重度变异型 PMDD 时。家族史阳性有提示意义。

有重性抑郁个人史或家族史者应评估重性抑郁障碍。

体格检查

PMS 或 PMDD 没有特异性体格检查结果。检查包括适合妇女风险的乳腺和盆腔检查，并且应当筛查病史。如果考虑为其他疾病，应当开展合适的检查（例如甲状腺检查）。

实验室检查

没有针对 PMS 或 PMDD 的标准实验室或放射学检查。可以通过检查排除其他疾病，如果怀疑甲状腺功能障碍，检查 TFT，如果怀疑绝经或围绝经期，检查 FSH 或 LH。

诊断工具

已经验证了两个以症状为基础的诊断工具，可用于 PMS：

  • PMS 的 ICD-10 标准要求，在躯体或行为症状列表中存在 1 个令人烦恼的症状。[27]

  • 加州大学圣地亚哥分校 PMS 标准要求 2 个连续周期月经前 5 天内存在 6 个行为症状中的至少 1 个，和 4 个躯体症状中的至少 1 个。[2]要排除其他医学或精神疾病，并且症状应当影响社会、工作或经济生活。症状必须在月经开始后 4 天内缓解，并且至少到月经周期的第 12 天没有复发。在没有药物治疗、未使用激素或药物的情况下存在症状。功能障碍可能影响社会或经济表现，包括工作或学校、婚姻、人际关系、求医领域。[2][5]

PMDD 的 DSM-5 标准要求黄体期存在 11 个症状中的至少 5 个。[1]症状必须在月经开始后很快消退，并于月经之后消失。

建议前瞻性记录至少 4 个月经周期的症状日记，尤其是为了诊断 PMDD。

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