BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

与鼻出血存在强相关的危险因素包括：干燥的天气、较低的湿度、氧依赖、鼻腔的机械性刺激、鼻内异物、鼻部或脸部创伤。

凝血功能障碍（月经过多史、手术后出血或容易淤血均提示该类疾病）也与鼻出血密切相关，可能会导致鼻出血治疗无效或反复发作。

可能存在出血家族病史，或曾服用过干扰凝血的药物。

双侧鼻腔出血

患者因活动性鼻出血就诊时，通常双侧鼻腔均出血。

应明确哪侧鼻腔最先出血。

对于静止型鼻出血的常规临床烧灼治疗，应选择出血较重的一侧鼻腔，因为一次只能治疗一侧鼻腔，以免造成鼻中隔穿孔。

其他诊断因素

常见 查看所有

始于鼻孔的出血

提示出血部位为鼻前部。

鼻前部出血可快速导致血液流向咽部，因此明确出血始于喉咙前部还是后部会有所帮助。

如果出血时患者处于仰卧位，鼻前部出血会表现为喉部出血。

复发性鼻出血

偶然的自限性鼻出血十分常见，可能没有特异性。

复发性严重鼻出血提示受累侧鼻腔前部血管出血。

该表现多见于儿童。

鼻中隔偏曲

可能增加鼻出血的可能性。

应该予以注意，因为这可能会妨碍填塞物的放置，或因填塞物摩擦引起黏膜损伤。

心动过速

可能由低血容量、贫血、焦虑或疼痛（填塞或烧灼所致）引起。

罕见 查看所有

始于喉部的出血

提示出血部位为鼻后部。

如果出血时患者处于仰卧位，鼻前部出血会表现为喉部出血。

低血压

意味着严重失血。

晕厥

意味着严重失血。

头晕或眩晕

提示严重失血。

脸色苍白

可能是由贫血、低血容量或血管迷走神经性兴奋引起。

三叉神经第二分支分布的皮肤感觉减退和疼痛

提示肿瘤是鼻出血的病因。

肿瘤是非常罕见的鼻出血病因。

危险因素

强 查看所有

干燥的天气和较低的湿度

鼻出血常见于较冷的月份。

鼻黏膜干燥可导致表皮脱落和开裂。

血管暴露和创伤可引起开裂和出血。[1][2][3][4][5]

氧依赖

通过鼻导管吸氧（特别是未湿化的氧气）会导致鼻中隔前部干燥。

当导管尖端与鼻中隔表面摩擦时，其尖端可直接损伤鼻黏膜。

鼻部和其他面部骨折

鼻部骨折和颌面创伤可能会导致鼻内组织撕裂和撕脱伤。

引起鼻腔侧壁等非典型部位出血。

即使是非移位性的面部骨折也可能会引起鼻窦黏膜撕裂出血。[1][2][3][4][5]

其他鼻部创伤

掏鼻孔或擤鼻涕时过度用力会引起鼻黏膜擦伤（主要为鼻中隔黏膜）。

阻碍现有伤口愈合。

原发性凝血功能障碍（如血友病）

不是主要诱发因素，但具有重要的临床意义。

导致持续性鼻出血，需要医疗干预。

初步治疗通常无效。

家族遗传性出血性毛细血管扩张症

一种常染色体显性遗传疾病。

血管缺乏弹性，并且肌层通常分布于血管壁中。

患者的整个消化道黏膜表面有多处毛细血管扩张。

存在创伤和出血时，血管缺乏正常的血管收缩功能。[14][15]

青少年鼻腔血管纤维瘤

一种发于年轻男性（通常是青少年）的罕见疾病，表现为鼻腔阻塞和严重的鼻出血。[6][7]

弱 查看所有

鼻中隔偏曲

会增加鼻出血的可能性。

如果鼻中隔前部明显偏曲，偏曲侧的黏膜可能会暴露于干燥环境和刺激环境下。

如果鼻中隔偏曲导致一侧鼻腔阻塞，对侧鼻腔可能会由于通气量过大而变得干燥。[1][2][3][4][5]

鼻腔内异物

产生直接刺激。

多见于儿童、认知障碍患者和精神病患者。

典型表现为单侧化脓性鼻溢，而非出血。

黏膜发炎和溃疡会引起出血。[1][2]

鼻炎

过敏性鼻炎和感染性鼻窦炎会导致充血，增加出血风险。

鼻息肉

刺激黏膜，增加血管暴露和出血的可能性。

鼻息肉创伤或摘除术可能会引起出血。

环境刺激物

暴露于粉尘、化学物质和烟雾会引起黏膜充血，脆性增加，表皮脱落，提高出血可能性。

鼻腔局部药物

处方药物（如鼻用皮质类固醇）和非处方药物（如可卡因）可能会刺激黏膜，引起出血。

获得性凝血功能障碍（如由阿司匹林、抗凝药、非甾体抗炎药引起的凝血功能障碍）

研究表明，阿司匹林是鼻出血的危险因素之一。[13]其他诱发出血的药物，如氯吡格雷和华法林（尤其是使用过量时），也可能引起鼻出血。

导致持续性鼻出血，需要医疗干预。

初步治疗可能无效。

气压伤

压力改变，如航空旅行或水下潜水等，与鼻出血有关。

感染（如带状疱疹或细菌性感染）引起的溃疡

如果反复鼻出血，患者此前可能有疱疹感染病史。

细菌或病毒培养可能有助于确诊。

用力咳嗽

鼻出血的一种罕见病因。

鼻腔鼻窦肿瘤

虽然罕见，也可能导致鼻出血。

与暴露于木粉尘和某些化学物质有关。[3][4]

普通检查和鼻内窥镜检查能够发现明显血管的缺失情况。

一侧的鼻侧壁可能会有一些肿胀。

慢性肉芽肿

虽然不是一种常见病因，但是如韦格纳肉芽肿、结节病等疾病可能与鼻出血有关。

通常可见多个出血点，伴有广泛的黏膜改变或鼻中隔穿孔。

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