治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
氧甲唑啉鼻喷雾剂 : 局部检查前，在受累侧鼻孔单次大剂量 (0.05%) 给药
大剂量地应用 0.05% 氧甲唑啉等局部血管收缩剂，可在实际评估前完成。该方法使用的剂量超过了说明书上的常规剂量，然而，如果血液覆盖黏膜，并且考虑到活动性出血的稀释作用，则建议使用该方法，使血管充分收缩。
这可开始减缓出血。
捏紧鼻子下部整个可压缩的软骨，压迫可能的前部出血部位。
鼻出血伴血液动力学受累非常罕见。
然而，一旦这种情况发生，患者可表现为皮肤苍白，伴低血容量和循环受累的体征。
需紧急复苏，同时予以氧疗，建立静脉通路，补充液体，可能还需输血治疗。
维持气道、呼吸和循环 (ABC)。
这种情况更可能发生于老年和衰弱患者以及严重出血时。
初步评估可能提示存在明显的潜在病因或加重因素，如凝血功能障碍。这需进行针对性治疗。
在这个阶段，可联合使用局部麻醉剂（如 4% 的利多卡因）和血管收缩剂（减充血剂）。
局部血管收缩剂（减充血剂，如 0.05% 的氧甲唑啉）可以减缓出血，便于检查。
需放置填塞物，建议使用局部麻醉剂（如 4% 的利多卡因），降低患者不适，减轻患者和医生的压力。
有些医生可能会在诊所或急诊室临时配制麻醉剂和减充血剂混合物。一些医生只是简单地打开氧甲唑啉喷雾瓶的顶盖，添加相同体积的利多卡因，再盖回顶盖；但仍建议进一步咨询会诊医生。
将混合物喷入鼻腔，或用小块神经外科脱脂棉或棉条充分浸润混合物，用枪刺样牙钳将其水平放置在鼻腔内，留置 10 到 15 分钟。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 减充血剂和局部麻醉剂涂抹于鼻腔内的纱布。摘自 David A. Randall 主编的《Springfield 耳鼻咽喉和面部整形术》 [Citation ends].
在该阶段，潜在病因可能会逐步显现。
根据不同情况治疗局部病因（如异物、息肉和鼻部皮肤溃疡）。
提供鼻出血治疗后指导表。
对于多数活动性鼻前部出血，填塞是初步治疗方法。
传统填塞需水平叠放的 12 mm（半英寸）厚浸有凡士林或抗生素软膏的纱布。证据 B证据 B
扩张型鼻腔海绵有不同的大小和形状，比传统填塞更加方便，特别是对于不常行鼻腔填塞的医生来说，扩张型海绵更容易放置到位。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 扩张型鼻部海绵条摘自 David A. Randall 主编的《Springfield 耳鼻咽喉和面部整形术》 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 扩张型鼻部海绵填塞到位摘自 David A. Randall 主编的《Springfield 耳鼻咽喉和面部整形术》 [Citation ends].
有多种后鼻腔填塞方法可供选择，下列两种方法既十分有效，又简单方便。这两种方法为：双气囊鼻出血止血器；传统纱布前鼻腔填塞结合 Foley 导管置于鼻后部。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 双气囊鼻导管放置到位摘自 David A. Randall 主编的《Springfield 耳鼻咽喉和面部整形术》 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 前-后鼻腔传统 Foley 导管纱布填塞摘自 David A. Randall 主编的《Springfield 耳鼻咽喉和面部整形术》 [Citation ends].一般说来，后鼻腔填塞需住院治疗，但实际上，只有感到不适、虚弱或肺部受累的患者才需住院治疗。在后鼻腔填塞之前，应使用静脉镇痛剂（如麻醉剂）和抗呕吐剂，以减轻患者的不适。老年患者和休克患者应慎用阿片类药物。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
第二选择
克拉霉素 : 500 mg，口服，每日二次，连服 4~7 天
或
阿奇霉素 : 第一天 500 mg，口服，每日一次，随后 250 mg，口服，每日一次，连服 4 天
或
左氧氟沙星 : 500 mg，口服，每日一次，连服 5~7 天
或
莫西沙星 : 400 mg，口服，每日一次，连服 5~7 天
-- 和 --
对乙酰氨基酚/氢可酮 : 需要时服用，每次 500~1000 mg，口服，每 4~6 小时一次，最高 4000 mg/天
更多-- 和 --
外用莫匹罗星 : 置入鼻腔前，用 2% 的药膏充分浸润鼻腔填塞物
或
氯己定加用新霉素 : 置入鼻腔前，用 0.1%/0.5% 的乳膏充分浸润鼻腔填塞物
建议使用对鼻窦炎病原体和金黄色葡萄球菌有抗菌活性的外用莫匹罗星和口服抗生素，同时给予适当的镇痛药物。如果患者对 β-内酰胺类抗生素过敏，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗生素。可在纱布上涂抹大量的抗生素软膏或铋碘仿石蜡糊 (BIPP)，而非普通凡士林。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
硫酸吗啡 : 必要时静脉输注，每次 5~10 mg，每 2~4 小时一次
和
昂丹司琼 : 必要时静脉输注，每次 4~8 mg，每 8 小时一次
后鼻腔填塞会使患者更加不适，填塞之前，应使用静脉输注镇痛剂（如麻醉剂）和抗呕吐剂，以减轻患者的不适。
1% 或 2% 的利多卡因和 1:100000 的肾上腺素可能会渗透至出血点附近。
因含有肾上腺素，并且药物的渗透容积可产生流体静力学组织压力，从而有助于止血。
若局部麻醉剂渗透入较大的腭孔，可能会使后鼻腔痛觉消失，促进血管收缩。应谨慎使用该方法，并且应只由经验丰富的医生操作，因为该方法比较疼痛，且存在导致失明的罕见潜在风险。这种方法极少使用。
鼻后部出血可能适合内镜引导电烙术（通常行单极抽吸烧灼术）。同样，可在内镜直视下手术分离蝶腭动脉并用手术夹结扎。这些手术通常需在手术室进行全身麻醉或至少清醒镇静。因此，填塞是更易于接受的首选治疗手段。
血管造影术和栓塞术是另一种阻断动脉供血的方法。该方式无需进行外科手术，但是存在邻近血管阻塞的风险和脑血管意外的可能。若计划行此项手术，应在经鼻窦结扎之前尝试此种方法，因其会阻塞血管，而这些血管对于栓塞术的成功必不可少。
可经鼻窦血管结扎或筛动脉结扎。
此种情况常见于儿童。
医生需要明确哪侧鼻腔出血较重，以选择出血严重的一侧行烧灼术。避免在鼻中隔两侧的同一部位进行烧灼术，这一点非常重要。如果鼻腔双侧同时行烧灼术，可导致鼻中隔软骨失去覆盖黏膜的供血，导致鼻中隔穿孔。另一侧鼻腔的烧灼治疗需延迟大约 4 周，直至最初的烧灼部位愈合后方可进行。
即使给予了适当的局部麻醉，幼儿可能仍无法耐受简单的临床烧灼术，因此需进行短暂的全身麻醉。
已有研究对硝酸银烧灼与抗菌素膏治疗儿童复发性鼻出血的疗效进行了比较。[18]证据 B一项关于儿童干预方法的荟萃分析未得出明确结论，但确实证明了若使用硝酸银烧灼，75% 的制剂可能比 95% 的制剂更有效，同时痛苦更小。[18]已有研究对涂抹凡士林与未治疗进行了比较。证据 B有关抗菌素膏和凡士林的证据仍然有限，仍需高质量的随机对照研究和长期随访。[36][33][18]一项近期的双盲研究表明，硝酸银烧灼联合抗菌素膏的疗效大于单独应用抗菌素膏。[34]
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