BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

其他特定的喂养或者进食障碍（OSFED），或者非特定的喂养或进食障碍（UFED）。

体征/症状

与神经性暴食症相似，OSFED与UFED都是以影响了正常功能的失调饮食习惯为特点的。然而，OSFED患者的症状并不完全符合神经性暴食症，神经性厌食及暴食的诊断标准。

OSFED的例子包括：非典型的神经性厌食（即没有体重减低的厌食症）；非典型的贪食症（频率较低和/或持续时间有限）；非典型暴食（频率较低和/或持续时间有限）；清除障碍；夜食综合征。UFED用来描述那些并不符合这5个类别中的任何一类或者没有足够的证据来做出一个OSFED的诊断。

检查

无特殊鉴别试验。

神经性厌食症，暴食/清除型

体征/症状

神经性暴食症和神经性厌食暴食/清除型的患者都有暴饮暴食及清除行为。然而，神经性厌食有一关键的症状，即因为对肥胖和体重增加的恐惧而导致不健康的体重减低，而贪食症则没有这一点。

在神经性厌食症患者中，体质指数和体脂是非常低的，而神经性暴食症患者则不然。神经性厌食症患者更容易出现体温过低、心动过缓和贫血。

检查

无特殊鉴别试验。

暴食

体征/症状

暴食患者并没有代偿行为。多数暴食患者都是肥胖的，而神经性暴食症患者体重多是正常的。

检查

无特殊鉴别试验。

克莱恩-莱文综合征

体征/症状

见于10 ~25岁的男性患者，出现不规律反复发作的嗜睡症。它与暴食，性行为异常，人格障碍及情绪障碍等精神症状相关。[72]这是非常罕见的，通常见于犹太男性。嗜睡并不是贪食症的典型症状。[73]

检查

无特殊鉴别试验。

抑郁症（MDD）

体征/症状

见于≥50%的神经性暴食症病例。MDD患者可能会出现过量进食，但是代偿性行为通常是少见或者缺如的。

抑郁情绪，兴趣减少，体重改变，失眠，焦虑，疲劳和注意力不集中等症状均可在MDD和神经性暴食症中出现。而早醒、内疚和死亡念头都提示MDD的诊断。

检查

无特殊鉴别试验。

其他精神障碍，包括边缘型人格障碍

体征/症状

焦虑，物质依赖/滥用和人格障碍在神经性暴食症患者中非常常见。

有些患者可能会主诉或者表现进食障碍行为，以获得仅向进食障碍患者提供的治疗措施。这些患者通常没有典型的病史（例如，他们可能曾有很长时间没有暴食行为及清除行为）。

共存疾病根据其相对于神经性暴食症是否有独立病程及其严重程度来区分的。共病物质依赖/滥用的患者，只有在其出现药物戒断及低出勤率、认知和行为方面的受损时，才会变得更加明显。

检查

无特殊鉴别试验。

妊娠剧吐

体征/症状

体重下降大于5%时可能会提示妊娠剧吐。神经性暴食症可能有前驱病史；大约三分之二的神经性暴食症患者都会在怀孕时好转，而另外三分之一的患者则会恶化。

检查

这是临床诊断。

由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱导的甲状腺功能亢进造成的体重降低是需要被排除的。在这样的情况下，hCG升高，TSH减低，T4升高。

存在染色体异常，多胎妊娠，妊娠滋养细胞疾病或胎儿水肿会显著增加剧吐的风险。

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