BMJ Best Practice

治疗步骤

认知行为治疗（CBT）是神经性暴食症的最佳初始治疗，但可能无法获得。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）也可以用来辅助CBT，或当CBT不可用时作为一种替代治疗。人际心理治疗（Interpersonal psychotherapy, IPT）和辩证行为治疗（dialectical behavioural therapy, DBT）也可以作为初始治疗，虽然目前很少证据支持其有效性。精神分析疗法也是有效的，但随机试验报道，CBT疗效更好。[77]对于共病精神障碍，如抑郁症（MDD）和强迫性障碍（OCD）的治疗，对于优化神经性暴食症康复的机会十分重要。SSRI类药物是治疗共病精神障碍的有效辅助治疗。

应该评估患者的自杀风险，糖尿病风险及其他躯体症状（如意识丧失，晕厥和癫痫发作）。出现了这些并发症则提示该患者需要紧急转诊至专科医生。酒精或其他物质滥用，边缘性人格障碍，或持续的自残行为也表明应立即转诊至专业精神或心理咨询专科的需要。其他的情况则可以在门诊继续治疗。[78]使用远程医疗的治疗可能是有用的。

特定的心理和药物治疗

CBT

  • 这是神经性暴食症的首要治疗。

  • 一项Cochrane综述对CBT治疗贪食症有效性的证据进行研究。结论是，尽管有证据支持CBT的使用，但其试验的质量不稳定，样本量较小。[79][80]

  • 基于邮件指导的CBT与个体化治疗相结合是有效的。[81]

IPT和DBT

  • 有证据表明IPT证据 B和DBT是治疗神经性暴食症的有效方法。

其他类型的支持性治疗，包括自助团体证据 C和CBT的网络使用。[81][85][86]最恰当的治疗取决于治疗的可使用性，患者与治疗师对于该诊疗的感觉舒适度和共病问题，例如人格障碍，这也是需要治疗的。

SSRI或者SNRI类药物

  • 这在非孕期患者中是一种有用的辅助治疗，能够暂时性减少暴食及清除行为发生的频率。[87]在某些患者，例如共病抑郁发作，这些药物也可以用来作为辅助治疗。对于非孕期患者，在CBT不可用时，这些药物也是一种独立的可替代治疗手段。

  • 用药时间取决于使用的原因。

  • 怀孕的患者很少使用药物治疗。对于那些严重的和难治性的患者，因为相关风险的考虑，并且需要在精神科专家的指导下，由精神科医师裁定是否使用。

一般的方法和支持疗法

建立融洽的医患关系及提升患者的自尊

  • 建立融洽的医患关系及提升患者的自尊是非常重要的。治疗师应鼓励患者理解目前的状况，并激励恢复正常进食行为。[87]对神经性暴食症患者友好和积极的态度是标准治疗。[88]

营养

  • 患者应该由注册营养师（经验丰富的营养师）进行评估，他们通过回顾饮食史，与患者一起制定一个能够恢复正常的营养摄入计划，并跟进以确保能够维持患者的体重。这可以帮助提供营养信息和再次培训。

  • 神经性暴食症患者的体重抑制程度，即当前和过去的最高体重之间的差异，并不能预测神经性暴食症的治疗结果。[89]

其他类型的支持治疗

  • 核心功能失调想法、态度、动机、冲突和感觉都应被处理。在选择治疗时应该考虑人格因素。[90]

  • 家庭支持也应该被列入考虑范围。对神经性暴食症青少年患者来说，家庭治疗可能是有效的。[91][92][93]

  • 其他类型的支持性治疗，包括自助团体证据 C和CBT的网络使用。[81][85][86]

  • 对于共病精神障碍，如抑郁症（MDD）和强迫性障碍（OCD）的治疗，可能会优化神经性暴食症的康复机会。

糖尿病患者

患有神经性暴食症的糖尿病患者，可能会出现血糖的显著波动，这会造成糖尿病血管并发症的快速进展。住院治疗可能是必要的。为了更好地控制血糖，推荐转诊至内分泌科专家处。另外，大便失禁（由糖尿病自主神经病变导致）可能会成为神经性暴食症患者巨大耻感的一个来源。原因及补救措施需要被调查，否则患者则会变得退缩。

怀孕

推荐将妊娠患者视为高危妊娠进行随访评估。因此，建议转诊至妇产科及精神科专家处。在营养摄入正常，避免使用不恰当的药物及情绪障碍得到治疗的情况下，妊娠的结局可能是乐观的。[94][95]怀孕的患者很少使用药物治疗。对于那些严重的和难治性的患者，因为相关风险的考虑，并且需要在精神科专家的指导下，由精神科医师裁定是否使用。在怀孕期间，应向营养师咨询关于如何准备提高热量摄入及相关的体重增加及水肿的问题。在怀孕期间，适当的营养对于胎儿的发育是必要的。母亲通常能够戒掉暴食及清除。维生素及矿物质的缺乏应当在确定怀孕时就被纠正。怀孕的患者也需要进行密切胎儿监护。

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