BMJ Best Practice

新兴疗法

对非复杂性 B 型夹层进行血管内支架移植术

对非复杂性 B 型夹层，目前没有证据支持常规使用胸部支架移植。实际上，INSTEAD 随机试验比较了最佳内科治疗与早期支架移植，结果倾向于内科治疗有更好的治疗效果，但是有相当数量的内科治疗患者转变为需要支架移植。[27]最新证据表明，一亚组患者可能为早期并发症高危患者，这可通过 CT 特点预测到。[24][28]ADSORB 试验的预期结果可能会更清楚地揭示如何在无并发症患者中恰当地使用支架移植。[29]

慢性 B 型夹层伴动脉瘤的血管内支架移植

虽然有越来越多的经验，且有许多病例系列描述将支架移植物置入慢性主动脉夹层患者血管真腔内的安全性，但是没有长期的数据支持该治疗是作为减小动脉瘤破裂风险的一种方法。修复的机制仍存在争论，因为患者可能因远端开窗术而有假通道的持续性加压。尽管如此，对于患有该慢性疾病的高危患者，一些人提倡使用血管内治疗且指向的证据表明大部分患者的血栓出现在主动脉治疗区段内的假腔中。[30]

手术修复/冰冻象鼻技术杂交手术

对于 A 型夹层，有高达 50% 的晚期主动脉扩张和其他并发症的风险。新手术方法结合深低温停循环下近端主动脉的开放式修复和将胸支架移植物开放式置入远端主动脉弓和降主动脉上部，已被证明会增加晚期血栓形成和主动脉假腔重构的概率。有必要进行长期随访，但这些技术都有望重新定义急性主动脉夹层的治疗。[31][32]

升主动脉的血管内支架移植

尽管一些病例报道已证明升主动脉支架移植的可行性，但是没有较大的病例系列确认这些技术的安全性，所以其非常具有研究价值。[33]

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