BMJ Best Practice

治疗步骤

根据以下标准，适当治疗是由对于主动脉夹层的准确诊断来决定的：

  • A 型（升主动脉）近端夹层[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 近端夹层（图片）由 Eric E. Roselli 医生提供 [Citation ends].

  • 非复杂性 B 型（降主动脉）远端夹层的 3D CT[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 远端夹层的 3D CT（图片）由 Eric E. Roselli 医生提供 [Citation ends].

  • B 型（降主动脉）伴随终末器官缺血。

最初的管理

应当遵循当地的复苏方案。在早期肾功能衰竭和低血容量性休克病例中推荐补充高流量氧和通过静脉 (IV) 液体复苏进行血液动力学支持以及适当使用强心药。

A 型和 B 型夹层的最初管理涉及密集的监测和抗冲击疗法。通过静脉内 β 受体阻断剂实现低于 80 bpm 的心率和低于 110 mmHg 的收缩血压。如果单独的 β 受体阻断剂失败，则添加血管扩张剂治疗。

为了降低交感神经张力和促进血流动力学稳定，应静脉注射阿片类药物来控制疼痛。吗啡引起血管扩张，并通过增加迷走神经张力来降低心率。

A 型夹层

A 型夹层需要紧急手术置换病变的主动脉。根据逆行延伸的程度，可能需要或不需要修复或置换主动脉瓣来预防心脏填塞或主动脉破裂导致的致命性出血。

B 型夹层

如果患者的病程并发血管破裂、内脏或肢体缺血、膨胀或持续性疼痛，则需要手术或血管内干预。尽管开放式和血管内疗法均是可接受的治疗方法，但是对于出现并发症的患者，血管内疗法优于开放式技术。[19]

对于非复杂性 B 型主动脉夹层，稳定患者的手术修复并未证明优于内科治疗。然而，急性主动脉夹层国际注册研究更新的数据分析表明，对顽固性疼痛和高血压患者进行血管内干预可能会有一些益处。[20]另外，最近公布的 INSTEAD-XL 试验结果表明，在无并发症亚急性患者中，与最佳内科治疗相比，使用血管内支架移植术使得术后 5 年的生存率和主动脉重塑有所改善。[21]

持续治疗

在出院后继续血压控制。[22]通常需要 β 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，且在需要时使用其他降压药如利尿剂或钙通道阻滞剂。至少 40% 的患者将需要联合治疗来控制血压。

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