成人的急性哮喘加重

根据阻塞部位的不同，可能会引起局部喘息。

病史中可能有异物吸入。

使用支气管舒张剂无显著改善。

如果异物为不透射线的，则可以在 X 线平片上显现出来。否则，胸部 CT 扫描可能提示管腔内阻塞。

纤维支气管镜检查是诊断和治疗气道中异物的确诊性检查。

难以诊断。

发作与哮喘无关或两者同时发生。

在年轻女性中更常见。

喘息通常在颈部更明显。

症状可能因压力而加重，使用支气管舒张剂后，患者可能会感觉更糟糕，因为这会加重焦虑。

常为吸气性喘息。

视频喉镜检查可能显示声带异常运动。

观察到的典型特征包括声带前部三分之二内收和后部菱形裂缝。这种情况发生在吸气过程中，但在整个呼吸周期都可以出现，也可以在流量容积环上观察到，显示吸气相呈“平台”样改变。

左心室功能不全病史以及心力衰竭的症状和体征，包括肺部听诊时的干湿啰音和外周水肿。

胸部 X 线检查显示肺水肿，提示临床医生此症状为心源性。

脑利钠肽 (Brain natriuretic peptide,BNP) ＜100 ng/L (100 pg/mL)，有助于排除心源性原因。[35]McCullough PA, Nowak RM, McCord J, et al. B-type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure: analysis from Breathing Not Properly (BNP) Multinational Study. Circulation. 2002:106:416-22.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12135939?tool=bestpractice.com

与其说是喘息，不如说是喘鸣。

可能的严重过敏反应刺激物环境暴露史非常重要。

无鉴别检查。

吸烟量通常超过 20 包-年的吸烟史。

COPD 加重和哮喘加重在临床上相似，典型症状均为咳嗽、呼吸短促和喘息。

哮喘患者更可能有发作性胸部症状、夜间胸部症状和暴露于过敏触发因素后出现的胸部症状。

COPD 患者更可能出现每天早晨咳嗽并有黏液痰以及整天出现持续性胸部症状。

与 COPD 患者相比，哮喘患者更常出现支气管高反应性和肺功能检查的可逆性表现。

可能伴潮红、腹泻或右心衰竭。

患者的 5-羟色胺或其代谢产物的血清水平显著升高，其中最重要的是 5-羟基吲哚乙酸。

肺栓塞时喘息并不常见，但存在几个小栓子时可能出现。

胸痛是一项鉴别特征。

对于突发呼吸困难的患者，如果有肺栓塞 (PE) 危险因素（包括制动、既往深静脉血栓形成 [DVT]/PE 或癌症）的病史，应进行针对 PE 的其他检查。

Wells 评分结果为低概率以及 D-二聚体检测阴性可以排除这一诊断。

如果临床怀疑此诊断，可以进行 CT 肺动脉造影检查或肺通气/灌注 (V/Q) 扫描。[36]Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients' probability of pulmonary embolism: increasing the model's utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000 Mar;83(3):416-20.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10744147?tool=bestpractice.com

发生在 1%-2% 的哮喘患者中。

变态反应性支气管肺曲菌病 (ABPA) 是见于哮喘或囊性纤维化患者的一种超敏反应，可能导致支气管阻塞、黏液产生和喘息。

鉴别症状包括发热、咯血和咳出褐色黏液栓。

胸部 X 线检查可能显示肺浸润或支气管扩张证据。

皮肤试验有反应性或存在血清曲霉菌抗体。

血清免疫球蛋白 E 通常＞1000 ng/mL，外周血常见嗜酸性粒细胞增多（＞500/mm^3）。[37]Greenberger PA. Clinical aspects of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Front Biosci. 2003;8:s119-s127.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456338?tool=bestpractice.com

可能出现类似于哮喘加重的症状。

呼吸短促和胸闷是气胸的常见症状。

如果临床怀疑此诊断，可以进行胸部 X 线检查，以评估有无气胸。