BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括病毒感染、香烟烟雾暴露、变应原暴露、特应性湿疹、环境刺激物、室内空气质量差、胃食管反流病、哮喘病史、使用口服皮质类固醇、不依从哮喘药物治疗方案等。

咳嗽

咳嗽增加可能是哮喘急性发作的首发症状。

哮鸣音

哮喘急性发作时可见进行性恶化。

呼吸短促

哮喘急性发作时可见进行性恶化。

病情危急但不伴喘息的哮喘患者可能正处于呼吸衰竭边缘。

呼吸困难程度有助于确定发作的严重程度。

胸闷

可能是气流受阻的一个症状。

睡眠障碍

由于哮喘控制不佳或哮喘引起的咳嗽，夜醒很常见，而且它也是哮喘严重程度分层的常用标准之一。[22]

辅助呼吸肌参与呼吸

辅助呼吸肌（包括斜角肌、胸骨旁肌和胸锁乳突肌）参与呼吸，是呼吸窘迫的一个体征。

呼吸急促

呼吸急促是呼吸困难和气流阻塞的一个重要体征。

心动过速

心率＜100 次/分提示轻度加重。心率 100-120 次/分是中度加重的特征，心率＞120 次/分提示重度加重。[22]

喘息、气流不畅或呼吸音减弱

肺部听诊发现。

喘息可能提示气流阻塞。在重症病例中，可能不会出现喘息。这提示没有足够的换气来产生喘息，因此是重度阻塞的一个体征。

罕见 查看所有

不能说话

由于呼吸困难说话不能成句，强烈提示严重气流阻塞和即将发生呼吸衰竭。

其他诊断因素

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运动受限

哮喘症状最常见的触发因素之一是运动。[33][34]

罕见 查看所有

喘鸣

也可能提示此临床表现的其他病因，例如声带功能障碍。

紫绀

提示重度低氧血症。

危险因素

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病毒感染

是加重最常见的危险因素，目前认为，超过一半的哮喘急性发作是由呼吸道病毒引发。[10]

急性发作的发生率与许多呼吸道病毒感染的季节性一致。

鼻病毒、呼吸合胞病毒和流感病毒是常见的触发因素。[6]

导致炎症的机制可能具有病毒特异性。不过，大多数病毒可能感染上皮细胞。这种感染会触发炎性介质的释放，最终导致炎症细胞募集（通常为嗜中性粒细胞）、气道水肿和黏液腺分泌过多。[6]

当前吸烟者或接触二手烟

香烟烟雾会加剧哮喘症状，加速肺功能的长期下降，并影响对皮质类固醇的短期治疗反应。[15]

暴露于变应原（包括季节性变应性鼻炎病史）

变应原的普遍性和多样性常常使人难以确定个体患者的所有潜在过敏触发因素。

常见变应原包括猫、狗、蟑螂、尘螨、树木花粉、野草、青草以及真菌孢子。

职业性变应原非常多样。通常受影响的职业包括面包师、农民、木匠以及参与塑料、泡沫和胶水生产的人员。

目前认为，变应原会引起 Th-2 介导的免疫球蛋白 E 应答，最终导致炎症和黏液分泌增加，从而加重气道阻塞。炎症反应经常为嗜酸性粒细胞介导的。对于嗜酸性粒细胞的募集，白细胞介素 (IL)-5 和 IL-13 是重要的细胞因子。[6]

嗜酸性粒细胞释放炎症介质，炎症介质也可导致进一步的炎症和上皮细胞损伤。

异位性湿疹

哮喘与特应性湿疹密切相关，因为两种疾病都是由 Th-2 介导的免疫球蛋白 E 应答引起。

环境刺激物

与空气质量不佳和哮喘加重相关的颗粒物包括碳化合物、挥发性有机化合物、二氧化氮、二氧化硫、柴油机尾气排放物、内毒素和香烟烟雾。[16][17][18]

已经发现臭氧水平升高与哮喘急性发作导致的急诊科就诊率增加之间存在相关性。[16]

导致此类事件的机制尚不清楚，但可能包括自由基和氧化应激、纤毛运动障碍、上皮损伤和促炎性介质增加。[6][16]

室内空气质量差

微生物污染是室内空气污染的一个因素。呼吸系统症状、过敏和哮喘与室内环境中的湿气和霉菌有关。[19]

胃食管反流病

普遍认为该因素与哮喘密切相关，但关于两者之间因果关系的数据很少。[20]

哮喘病史

80% 的患者在儿童时期出现哮喘，因此大多数出现哮喘发作的成人患者既往都曾被诊断为哮喘。[21]

哮喘加重住院史

既往因哮喘加重而住院（插管或不插管）提示有发生重度致命性哮喘加重的高风险。[22]

口服皮质类固醇的使用

如果患者需要口服皮质类固醇来控制哮喘，则意味着哮喘更严重、更不稳定，这也会增加突发性、致命性哮喘急性发作的风险。

对哮喘药物的依从性不佳

对哮喘药物的依从性问题会引起哮喘控制的迅速恶化，导致哮喘急性发作。

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呼吸道细菌感染

研究表明，曾出现哮喘症状急性发作的患者经常存在呼吸道细菌感染。

非典型病原体，尤其是肺炎支原体和肺炎衣原体，会加重症状。[11][12][13] 在一些研究中，高达 20% 的急性哮喘加重患者中可发现肺炎支原体感染证据。[11]

哮喘患者也可能发生慢性肺炎支原体感染，这反过来又可能导致哮喘的持续和严重程度加重。[7]

肺炎衣原体会损害黏膜纤毛清除作用并增加气道中的黏液分泌，并且可能增加对过敏触发因素的易感性。[14]

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