BMJ Best Practice

一级预防

预防哮喘急性发作的最好方法是，吸入性皮质类固醇 (inhaled corticosteroid, ICS) 和白三烯受体拮抗剂治疗联合以下治疗：[23] 联合处理可控危险因素（例如避免已知的哮喘触发因素 [例如变应原和吸烟]）、治疗共病（例如肥胖和焦虑）以及迅速治疗细菌性呼吸道感染。附加药物治疗（最常用的是长效支气管舒张剂）不仅可以改善哮喘控制，还可以减少哮喘加重。[24]

对于每天使用吸入性皮质类固醇 (ICS) 但哮喘控制仍不理想的成人持续性哮喘患者，与单独使用相同剂量的 ICS 相比，加用抗白三烯药物有助于减少中度和重度哮喘急性发作，并改善肺功能和哮喘控制。不过，目前的证据并不支持将抗白三烯药物作为 ICS 助减药物。[23]

应大力鼓励使用哮喘行动计划。[25][22]

国际指南还建议治疗可以改善的危险因素和共病（例如吸烟、肥胖、焦虑），并适时给予关于非药物疗法与策略的建议（例如体育锻炼、减轻体重和避免触发因素）。[22] 指南还建议经常检查吸入器使用技术和依从性。[22]

低质量证据表明，补充维生素 D 可能会降低哮喘急性发作的发生率。必须有更多高质量证据才能提出明确的临床建议。[26][27][22]

成人哮喘患者在感染流感病毒后出现并发症的风险很高，然而大多数患有哮喘的成人没有每年接种流感疫苗。根据一项分析，在所有成人哮喘患者中，只有 1/3 的患者每年接种流感疫苗，在 50 岁以下的成人哮喘患者中，则只有 1/5 的患者每年接种流感疫苗。[28] 对于所有哮喘患者，建议每年都接种季节性流感和 H1N1 疫苗。减轻体重可改善肥胖患者的哮喘结局。[29]

二级预防

与固定剂量维持吸入用皮质类固醇和单独的缓解症状药物相比，在单一吸入器中联合使用长效 β 受体激动剂和吸入用皮质类固醇的单一吸入器疗法旨在预防和缓解症状，可减少需要口服皮质类固醇的哮喘加重的风险。[72]

支气管热成型术是一种新型治疗方式，可利用射频能量改变气道平滑肌。对于使用了吸入用皮质类固醇和长效 β-2 受体激动剂但仍然存在症状的严重持续性哮喘患者，这可能是一种治疗选择。[73][74]

研究显示，对于使用了吸入用皮质类固醇 (ICS) 和长效 β 受体激动剂但哮喘仍旧控制不佳的患者，添加噻托溴铵可延迟至首次重度加重发作的时间，并产生适度持续的支气管舒张作用。[75] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

国际指南建议，对某些成人哮喘患者可考虑添加舌下免疫治疗 (SLIT)。这些患者包括对屋尘螨过敏和患有变应性鼻炎、尽管使用了吸入用皮质类固醇 (ICS) 但仍出现哮喘加重的患者。在此类患者中，可以考虑 SLIT，前提是其 FEV1＞预测值的 70%。其他附加治疗包括针对重度过敏性哮喘的抗 IgE 治疗（奥马珠单抗）和针对重度嗜酸性粒细胞性哮喘的抗白细胞介素-5 疗法（皮下给予美泊利单抗 [mepolizumab] 或静脉给予 Reslizumab）。[22]

在急诊科提供教育干预，可能会降低随后的哮喘入院率。[76] 此外，针对患者或其初级医疗保健提供者的急诊科教育干预可能会改善哮喘加重后初级医疗保健提供者的随访情况。[71]

使用基于病史的简单预测模型，结合肺量测定结果，可能有助于识别存在重度哮喘加重风险的患者。使用呼出气一氧化氮 (FeNO) 的附加价值不大。需要在临床实践中对该模型进行研究，以评估其实用性。[77]

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