BMJ Best Practice

诊断步骤

SE 的临床表现有很大差异。大多数类型有完全或部分意识改变，这使得病史采集只能依靠家庭成员或朋友。相关病史包括药物依从性、近期病史、酗酒史和近期娱乐性药物使用情况。了解这些潜在的诱发因素可能有助于指导 SE 的紧急治疗。此外，由于在大多数情况下 SE 被认为是急症，因此在采集全面病史之前，应进行 ABCDE 评估和临床检查。

全身惊厥性 SE

全身性 SE 患者常常是被救护车拉去急诊的。 典型状况是，通过检查发现，一个无意识有间歇或持续性惊厥的患者，开始是强直阵挛的阶段，后面通常就是不明显的运动活动。 运动活动可能是非对称的、不同时的或不连续的。 先前的癫痫病史或 SE 史能帮助医生确诊。 由于明显的运动表现，此病症较容易被医生识别。

需要紧急治疗以防止严重并发症和死亡。 当运动活动减缓，需要脑电图监测来区分持续性小 SE 发作和发作后意识模糊。 在这种情况下，强烈建议进行神经科会诊。

非惊厥性 SE

局灶性意识损害型（以前称为复杂部分性）非惊厥性 SE 患者通常出现意识障碍。他们还可能表现出行为改变或异常，例如面部或肢体自动症、肌张力障碍性姿势和坐立不安。相反，非惊厥性 SE 失神发作患者通常表现为意识混乱或意识模糊，无明显的运动活动。除了行为或情感的改变，其余的神经系统检查也可能是全身性的。由于运动表现轻微或者甚至不存在，通常需要进行脑电图监测，以证实诊断。在这种情况下，强烈建议请神经科会诊。

意识正常型局灶性 SE

意识正常型局灶性 SE（以前称为单纯部分性 SE）患者通常表现出持续性单侧或局灶阵挛性发作，并且意识清醒。在感觉性发作或自主神经性癫痫发作情况下进行检查，结果可能是正常的，因为这些都是主观感觉。在其他罕见情况下，患者可能会有孤立性失语症。局灶性结构性脑病变病史可能提示该诊断。对于一些病例，脑电图可能有助于证实诊断。对于有进行性神经病性难治性癫痫发作的儿童，应该进行连续的脑部 MRI 检查，以评估有无 Rasmussen 脑炎的典型萎缩改变。[13]

一般不认为单纯部分性 SE 是医学急症。 但是，偶尔情况下，单纯部分性 SE 会重度致残。 脑成像显示的结构损伤是这些癫痫发作的起源。 对耐药或结构损伤的病例，强烈建议进行神经科会诊。

诊断性检查

应检查生命体征，包括使用脉搏血氧测定法（必要时使用动脉血气分析）测定氧合状态，还需要检查血糖水平。应进行心电图检查，并将血液送检，进行肝功能、肾功能、电解质、钙、磷、镁、全血细胞计数、毒物学和血清抗癫痫药水平检查。当怀疑有结构性病变时，例如卒中、脓肿或创伤，建议进行头颅 CT 检查。对于存在免疫功能抑制的病例，或者当出现假性脑膜炎的症状（发热、颈强直）时，需要进行腰椎穿刺。

在诊断和治疗 SE 时，持续脑电图监测有助于：

  • 及时诊断无明显惊厥活动的患者

  • 指导治疗方法

  • 预测预后。

全面惊厥性 SE 或非惊厥性 SE 是神经系统急症，需要及时治疗。任何诊断性检查均不能干扰或延迟治疗。

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