BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括抗惊厥药物依从性弱和慢性酒精中毒。

通过对患者的陪同人、看护人、其他人以及病历记录进行仔细病史采集，以发现危险因素。

持续性或反复性强直阵挛发作伴意识水平改变（全身惊厥性 SE）

持续强直阵挛癫痫发作伴随意识完全丧失，或反复性强直阵挛癫痫发作且无基线意识恢复。

尽管全身惊厥性 SE 通过运动活动能容易识别（归类为大发作），一些患者可能进展为小型或无明显运动活动（归类为小发作）。 运动活动可能是非对称的、不同时的或不连续的。 这种运动活动是可能局限于一块肌肉或一侧胳膊或一侧腿部的挛缩或颤搐。 对于这种情况，需要进行持续性脑电图监测，因为该方法可以诊断持续性全身 SE 小发作。

意识改变/意识模糊（非惊厥性 SE）

非惊厥性 SE 患者的临床表现各异，包括昏迷、意识或情感改变、嗜睡、妄想、幻觉和偏执。非惊厥性 SE 又分为全面（失神）或局灶性（意识损害型局灶性）癫痫发作类型。

诊断非惊厥性 SE 较困难，一般依靠脑电图检测。对于出现长期性格改变或近期发生精神病的任何患者，都应该进行脑电图监测，因为这些可能表示有非惊厥性 SE。临床医师必须注意这种情况，因为积极治疗这种疾病（尤其对意识损害型局灶性 SE 患者）与治疗明显的抽搐同样重要。[17]

其他诊断因素

罕见 查看所有

长期局灶性运动活动或者感觉或自主神经性症状，且意识完全清醒（意识正常型局灶性 SE）

局灶性 SE 患者常表现为孤立性运动活动。 包括一块肌肉或多个肌肉群的挛缩或颤搐。

部分情况下，感觉性症状比如针刺感或麻木或者植物神经性症状如腹部不适或恶心，可以是患者唯一的主诉。

低血氧饱和度

脉搏血氧测定法测定的低氧血症可能是 SE 的原因或结局。

及时治疗这种可能致死的状况有助于避免不可逆的并发症。

危险因素

强 查看所有

对抗惊厥药物不依从。

在一项大型回顾性研究中，抗惊厥药物依从性差是导致有癫痫史患者发生 SE 的最常见的原因。[11]

可能的机制是抗惊厥药物快速撤药后出现反弹性癫痫发作。

慢性酒精中毒

酒精滥用是众所周知的导致 SE 的一种危险因素，是酒精相关癫痫发作的首发表现。 酒精戒断也是导致 SE 的危险因素。

酒精相关的 SE患者与其他原因的 SE患者相比，结果较好，但是这些患者的恢复常有一段时间较长的发作后状态。[15]

弱 查看所有

难治性癫痫

慢性或难治性癫痫是导致 SE 的一种危险因素。该发现出自几个有耐药癫痫患者参与的临床试验。[16]

毒性或代谢性病因

具体例子包括水、葡萄糖和电解质代谢异常。

进程导致直接皮质结构损伤

具体例子包括缺氧缺血性脑损伤、头部创伤、卒中（缺血性、出血性）、蛛网膜下腔出血、肿瘤、脑脓肿和其他脑部感染（脑膜炎、脑炎）。

药物使用

包括滥用特定限制性或娱乐性药物，例如可卡因和一些苯丙胺类药物。此外，在罕见情况下，一些处方药（例如茶碱、安非他酮、曲马多或异烟肼）也可能导致 SE。

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