BMJ Best Practice

监测

关于 Barrett 食管患者的监测，尚有争议。执业医生应与患者详细讨论监测策略的意义、功效、费用、风险和获益。

  • 目前没有确凿证据表明，监测可以降低食管腺癌的死亡率。

  • 美国胃肠病学会和欧洲胃肠内镜学会建议每隔 3-5 年对无异型增生性 Barrett 食管进行内镜监测。应使用高分辨率白光内镜及系统活检方案实施内镜监测：对于无异型增生的患者，以 2 cm 间隔进行四象限活检，对于有既往异型增生性 Barrett 食管病史的患者，以 1 cm 间隔进行四象限活检。[34][35]

对于活检结果为异型增生情况不明的患者：[34][35]

  • 应再找一位胃肠病理学专家评估活检结果。

  • 应使用质子泵抑制剂进行一个疗程的抑酸治疗。

  • 然后在最优化抑酸治疗后的 3-6 个月内通过广泛活检再次评估。

  • 如果随后 3-6 个月时的内镜及活检显示没有明确的异型增生，应遵循无异型增生性 Barrett 食管的监测间隔。如果重复活检再次无法确定是否有异型增生，建议使用 12 个月的监测间隔。

对于轻度异型增生患者：

  • 推荐使用质子泵抑制剂进行抑酸。

  • 对于低度异型增生的 Barrett 食管患者，每 12 个月进行一次采用系统活检的内镜监测是内镜治疗的替代性选择。

对于高度异型增生患者：

  • 内镜治疗是首选治疗方式：使用射频消融治疗扁平异型增生，或者使用内镜下黏膜切除术治疗结节性异型增生，并联合进行残余化生区域的消融。

  • 食管切除术是高度异型增生的确切治疗方法，然而，尽管手术技术有所改善，但仍然是一种可导致并发症的操作，具有较高的死亡率。

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