BMJ Best Practice

预后

恶性肿瘤的监测

除了治疗胃食管反流病的症状，Barrett 食管患者的主要问题是解决发展为腺癌的风险。通常建议患者接受定期内镜监测，但是一项大型人群研究显示，Barrett 食管患者的恶性进展风险比之前报道的要低，因而关于上述建议，目前仍存在争议。[70]建议的监测时间间隔如下：对于最大受累长度＜3 cm 的无异型增生性 Barrett 食管，每 5 年监测一次；对于最大受累长度＞3 cm 的无异型增生性 Barrett 食管，每 3 年监测一次。[52]如果发现癌症，则需要实施食管切除术。一般而言，经 Barrett 食管筛查发现的食管腺癌为早期病变，预后良好（5 年生存率＞85%）。关于监测、试验性消融术或抗反流手术，尚没有共识。因此，监测应同接受保守治疗患者的一样。

质子泵抑制剂治疗及向恶性肿瘤进展

即使采用积极的抑酸治疗，使用质子泵抑制剂也不会使 Barrett 食管逆转，腺癌的年进展率约为 0.25%-0.4%。[71][72][73]

抗反流手术及向恶性肿瘤进展

有报道指出，仅实施抗反流手术可使超过 25% 的患者出现 Barrett 食管逆转，并且实施该手术可降低进展至腺癌的风险。[74][75]然而，证据是不一致的。其他研究显示，在并发胃食管反流的患者中，手术并不能减少向食管腺癌的进展。2001 年，瑞典一项以人群为基础的研究，比较了 35274 例接受药物治疗的男性患者与 6406 例接受胃底折叠术的男性患者，发现药物治疗组的腺癌相对危险度为 6.3（95% 置信区间 4.5-8.7），胃底折叠术组的为 14.1（95% 置信区间 8.0-22.8）。[76]2010 年，同一研究组在对 14102 例已行抗反流手术的患者进行 120514 人-年随访后，更新了这些结果，指出与基线人群相比，腺癌的标准化发病率比为 12.3（95%置信区间 8.7-16.8）。然而，没有与未经手术治疗的胃食管反流病患者比较。[77]

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