BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 55 岁男性前来就诊，他两年来出现多发性关节痛、间歇发热、体重减轻和腹泻症状。血清呈阴性，采用免疫抑制药物治疗多发性关节炎，病情没有改善。肠系膜和腹膜后淋巴结出现淋巴结病。胃镜检查显示十二指肠黏膜异常。十二指肠活检的组织学检查显示，黏膜固有层出现大量泡沫样巨噬细胞，其细胞质中含有大量抗淀粉酶的过碘酸-希夫 (PAS) 阳性微粒。

案例#2

一名 61 岁的男性出现记忆减退，意识水平下降和进行性核上性眼肌麻痹，伴随眼咀嚼肌节律征（眼球震动呈钟摆样，且与咀嚼肌（非颚肌）的 1~3 Hz 的收缩同步）。该患者偶有头痛和关节痛。脊髓液的实验室检查显示细胞数量略有增多和炎症参数略有升高。脊髓液的微生物分析呈阴性。胃镜检查显示黏膜肉眼检查正常，但十二指肠活检的组织学检查显示，黏膜固有层出现抗淀粉酶的 PAS 阳性巨噬细胞。

其他表现

不常见症状包括没有胃肠道症状的感染。这些症状包括Tropheryma whipplei诱发的单纯感染性心内膜炎、[16]单纯关节表现[17]和单纯神经系统表现。[18]既往有免疫抑制的患者可在治疗期间发生炎性免疫重组综合征。[12][19]

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