病因学
TR 伴有异常（原发性）或正常（继发性、功能性）的瓣膜形态。原发性瓣膜功能障碍的病因并不常见，它包括先天性病因（如，房室导管功能缺陷有关的瓣叶裂及埃布斯坦氏畸形）；获得性病因，包括风湿性心瓣膜炎、心内膜炎或类癌性心脏病所致瘢痕化。临床上较不常见的情况为，TR 伴下述疾病出现：风湿性关节炎、马凡综合征、起搏器导线截留，以及三尖瓣脱垂（有时与粘液瘤性二尖瓣疾病相关），或继发于创伤（如钝性暴力创伤或重复性心内膜心肌活检）、放射治疗，和毒素暴露（苯丁胺-氟苯丙胺[Phen-Fen]或二甲麦角新碱）。但是，TR 最重要临床形式为自然继发性，通常因下述形式的左心病变而产生：严重二尖瓣、主动脉及左心室心肌障碍。[1][5]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因类癌瓣膜病所致的重度三尖瓣反流。 A.中食管四腔观下的心脏收缩画面。 发现三尖瓣瓣叶增厚，腱索收缩且增厚，为典型的严重类癌瓣膜疾病（箭头）。 右心室及右心房增大。 房间隔偏左，说明右心房压高于左心房压（星号）。 B.彩色多普勒，证实存在严重三尖瓣反流。 紧缩口测量结果为1.2cm，与2D成像结果显示的对合缺口一致，右心室与右心房之间实际上血流无阻隔。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 起搏器截留三尖瓣瓣膜来自 Thoraf M. Sundt III 医生收集的资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 两名患者在起搏器植入术后因重度三尖瓣反流进行转诊治疗。 A, C.顶四腔观（梅奥诊所显示格式，右侧为右心室）显示三尖瓣瓣叶受起搏器导线（箭头）影响。 发现第一名患者中存在两条右心室导线（A行；一为有效导线，一为废弃导线）。 B,D.相应的彩色多普勒成像证实因导线影响，患者存在严重三尖瓣反流。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].
病理生理学
正常三尖瓣瓣膜发展出功能障碍会伴有右心室收缩压及/或舒张压升高、右心室腔增大或三尖瓣环扩张而三尖瓣瓣叶拘束的情况。[1][5] 严重 TR 的病变结果与心输出量下降及右心房压升高有关，若症状持续存在，则会导致心房扩张并伴有收缩性储备量下降及心房颤动。[6] 通常，慢性重度三尖瓣反流患者会伴有慢性充血或纤维变性致严重肝脏疾病（心原性肝硬化）引发的腹腔积液、肠淤血导致的消化不良，以及液体潴留导致的下肢水肿。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因三尖瓣环增大所致的重度三尖瓣反流。 A.顶面四腔观下的心脏收缩图（梅奥诊所显示图表，右侧为右心室）。 发现三尖瓣环扩大，检测结果为 4.2 cm，并且三尖瓣瓣叶牵拉导致三尖瓣瓣膜无法闭合。 B.彩色多普勒检查显示大量三尖瓣反流。 C.经三尖瓣瓣膜连续波多普勒检查。 发现匕首形三尖瓣反流信号（箭头），与右心室及右心房间压力快速均衡的情况一致，属于大量三尖瓣反流的典型情况。 D.肝静脉脉冲波多普勒检查图证实收缩晚期血流回转与重度三尖瓣反流的情况一致。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].
分类
通过三尖瓣环超声测量确定的三尖瓣反流严重程度
正常成人四腔观三尖瓣环直径为28mm（±5mm）。 显著三尖瓣环扩张定义为心脏舒张性直径超过40mm（绝对值）或21mm/体表面积（m²）。[2] 三尖瓣环直径与三尖瓣反流严重程度存在一定的相关性：收缩期三尖瓣直径＞3.2cm 或舒张期三尖瓣环直径＞3.4cm 是更严重三尖瓣反流（TR）的常见标志物。[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因三尖瓣环增大所致的重度三尖瓣反流。 A.顶面四腔观下的心脏收缩图（梅奥诊所显示图表，右侧为右心室）。 发现三尖瓣环扩大，检测结果为 4.2 cm，并且三尖瓣瓣叶牵拉导致三尖瓣瓣膜无法闭合。 B.彩色多普勒检查显示大量三尖瓣反流。 C.经三尖瓣瓣膜连续波多普勒检查。 发现匕首形三尖瓣反流信号（箭头），与右心室及右心房间压力快速均衡的情况一致，属于大量三尖瓣反流的典型情况。 D.肝静脉脉冲波多普勒检查图证实收缩晚期血流回转与重度三尖瓣反流的情况一致。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].
三尖瓣反流的射流紧缩口宽度测量
重度三尖瓣反流被定义为射流紧缩口宽度（发生在反流瓣膜孔部位或反流瓣膜孔下流区域的射流最窄的中心血流区域）>0.7cm。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因类癌瓣膜病所致的重度三尖瓣反流。 A.中食管四腔观下的心脏收缩画面。 发现三尖瓣瓣叶增厚，腱索收缩且增厚，为典型的严重类癌瓣膜疾病（箭头）。 右心室及右心房增大。 房间隔偏左，说明右心房压高于左心房压（星号）。 B.彩色多普勒，证实存在严重三尖瓣反流。 紧缩口测量结果为1.2cm，与2D成像结果显示的对合缺口一致，右心室与右心房之间实际上血流无阻隔。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends]. 若发生多重射流，各个紧缩口宽度值不可叠加。[3]
三尖瓣反流的超声心动多普勒测量
在混叠速度设置（流速超过彩色多普勒测量范围）为约 40 cm/秒的情况下，近端等速表面积法 (PISA) 直径 1-4 mm 提示轻度三尖瓣反流，5-8 mm 提示中度三尖瓣反流，＞9 mm 则表明重度三尖瓣反流。若有效反流口面积 ≥40 mm2或反流流量 ≥45 mL 则表明存在重度三尖瓣反流。PISA法可能低估TR的严重性；若存在多射流则准确性降低。[3] 量化具有重要意义，因为仅凭半定量指数确定三尖瓣反流的严重程度具有较大的变化性。[4]
三尖瓣反流的彩色多普勒射流测量
不建议将反流射流的彩色流量面积作为三尖瓣反流严重程度的一种测量方法。 彩色血流成像应仅被用于三尖瓣反流的诊断。 若临床观察到超过一条小中心三尖瓣反流射流，则应进行更定量的测量。[3]
三尖瓣反流的下腔静脉倒流测量
收缩期肝流量逆转是对于严重 TR 具有特异性。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因三尖瓣环增大所致的重度三尖瓣反流。 A.顶面四腔观下的心脏收缩图（梅奥诊所显示图表，右侧为右心室）。 发现三尖瓣环扩大，检测结果为 4.2 cm，并且三尖瓣瓣叶牵拉导致三尖瓣瓣膜无法闭合。 B.彩色多普勒检查显示大量三尖瓣反流。 C.经三尖瓣瓣膜连续波多普勒检查。 发现匕首形三尖瓣反流信号（箭头），与右心室及右心房间压力快速均衡的情况一致，属于大量三尖瓣反流的典型情况。 D.肝静脉脉冲波多普勒检查图证实收缩晚期血流回转与重度三尖瓣反流的情况一致。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends]. 这是用于三尖瓣反流严重程度评估的最有效附加参数。[3] 伴发的心房颤动或右心室起搏会使这一临床结果的特异性降低。
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