诊断步骤
就临床发现而言，大多数 TR 继发于或与下列左心疾病相关：严重二尖瓣、主动脉或左心室心肌障碍。[1] 最常见的相关临床状况包括：缺血性或退行性二尖瓣反流。其他相关因素包括风湿性心脏病、缩窄性心包炎及永久性起搏器植入病史。TR 可能是心内膜炎或类癌综合征的结果。TR 极少作为孤立的疾病进程存在。
严重 TR 的病变结果与心输出量下降及右心房压力升高有关。临床后遗症包括心房颤动、慢性充血或纤维化 (心源性肝硬化) 晚期肝病的表现，以及充血性心力衰竭的表现。[6][13]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 起搏器截留三尖瓣瓣膜来自 Thoraf M. Sundt III 医生收集的资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 两名患者在起搏器植入术后因重度三尖瓣反流进行转诊治疗。 A, C.顶四腔观（梅奥诊所显示格式，右侧为右心室）显示三尖瓣瓣叶受起搏器导线（箭头）影响。 发现第一名患者中存在两条右心室导线（A行；一为有效导线，一为废弃导线）。 B,D.相应的彩色多普勒成像证实因导线影响，患者存在严重三尖瓣反流。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因类癌瓣膜病所致的重度三尖瓣反流。 A.中食管四腔观下的心脏收缩画面。 发现三尖瓣瓣叶增厚，腱索收缩且增厚，为典型的严重类癌瓣膜疾病（箭头）。 右心室及右心房增大。 房间隔偏左，说明右心房压高于左心房压（星号）。 B.彩色多普勒，证实存在严重三尖瓣反流。 紧缩口测量结果为1.2cm，与2D成像结果显示的对合缺口一致，右心室与右心房之间实际上血流无阻隔。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].
病史和体格检查
临床评估开始为患者病史审核，以发现是否存在三尖瓣反流相关临床情况，包括左心衰竭、风湿性心脏病、永久性起搏器（植入）、心内膜炎及良性肿瘤性心脏病。
在大多数继发性三尖瓣反流患者中左心疾病症状占绝大多数，这些症状包括疲劳、运动不耐受（劳力性呼吸困难）或呼吸困难。 患者可能将心悸的原因描述为心房颤动或扑动。
右心衰竭同样可能与三尖瓣反流存在关联性。 临床表征包括运动受限、疲劳及全身性静脉充血的临床证据。[13] 其他右心衰竭的相关征象和症状包括腹水引发的腹胀；慢性充血或纤维变性致严重肝脏疾病（心源性肝硬化）引发的肝脏搏动；伴早饱、呼吸困难或消化不良症状的肠淤血；及体液潴留伴下肢水肿。[6]
体检可发现下述情况。
脉率不齐。
颈静脉搏动不规则、明显的v波。[5]
左下胸骨旁收缩性杂音（全收缩期或未至全收缩期，取决于血液动力紊乱的严重程度）。[5] 可能出现吸气时收缩期杂音增多（Carrvallo征）。
外周水肿。
肝脏搏动。
检查
临床上通常使用经胸超声检查对三尖瓣反流进行诊断，这一技术评估三尖瓣的结构及运动，测量三尖瓣环的大小，并确定是否存在其他可能影响三尖瓣功能的心脏异常情况。 收缩性肺动脉压＞55 mmHg可能引发三尖瓣结构正常型三尖瓣反流，而收缩性肺动脉压＜40 mmHg情况下的三尖瓣反流可能说明患者瓣膜器存在结构异常。[5] 功能性或继发性 TR 的特点是环状扩张，其扩张范围可能决定其严重程度。[1] 多普勒超声心动检查可供临床人员估测 TR 严重程度及右心室收缩压。如果经胸途径不能产生足够高质量的图像进行准确评估，则可以进行经食道超声心动图。
ECG 被常规用于检测是否存在心房扑动或颤动、或是否存在既往的心肌梗死，作为术前评估的一部分。
肝功能检验、血清肌酐及尿素检测，以及全血计数（针对贫血及血小板减少症）被用于评估肾脏及肝脏异常情况。
胸部X线检查被用于检测心力衰竭及扩大，同时用于显示是否存在起搏器及/或心包积液。
临床上极少要求进行心导管介入术以确认或证实存在三尖瓣反流，但这一方法仍可用于评估肺主动脉压、心脏血液动力学及冠状动脉疾病。[6]
心脏核磁共振成像很少需要采用。但是，在右心室功能评估中仍是首选检查，并且某些患者是否适合进行手术取决于右心功能，对于这些患者而言这一技术同样具有重要意义。
术中评估
监护性麻醉对心脏血液动力学的影响常常会错误低估三尖瓣反流的程度。出于这一原因，经食管超声心动检查不被用于评估 TR 的严重性；但是，它用于测定三尖瓣环面积非常准确。对于瓣膜手术而言，经食管超声心动检查可作为标准术中工具，并且对大多数情况而言，该技术可提供出色的术中评估结果。
术后评估
经胸超声心动图也是术后瓣膜评估的标准工具。它准确，且无创伤。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因三尖瓣环增大所致的重度三尖瓣反流。 A.顶面四腔观下的心脏收缩图（梅奥诊所显示图表，右侧为右心室）。 发现三尖瓣环扩大，检测结果为 4.2 cm，并且三尖瓣瓣叶牵拉导致三尖瓣瓣膜无法闭合。 B.彩色多普勒检查显示大量三尖瓣反流。 C.经三尖瓣瓣膜连续波多普勒检查。 发现匕首形三尖瓣反流信号（箭头），与右心室及右心房间压力快速均衡的情况一致，属于大量三尖瓣反流的典型情况。 D.肝静脉脉冲波多普勒检查图证实收缩晚期血流回转与重度三尖瓣反流的情况一致。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].
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