BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括左心衰、风湿性心脏病、永久性心脏起搏器置入、起搏器截留三尖瓣瓣膜[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 起搏器截留三尖瓣瓣膜来自 Thoraf M. Sundt III 医生收集的资料 [Citation ends].两名患者在起搏器植入术后因重度三尖瓣反流进行转诊治疗。 A, C.顶四腔观（梅奥诊所显示格式，右侧为右心室）显示三尖瓣瓣叶受起搏器导线（箭头）影响。 发现第一名患者中存在两条右心室导线（A行；一为有效导线，一为废弃导线）。 B,D.相应的彩色多普勒成像证实因导线影响，患者存在严重三尖瓣反流。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 两名患者在起搏器植入术后因重度三尖瓣反流进行转诊治疗。 A, C.顶四腔观（梅奥诊所显示格式，右侧为右心室）显示三尖瓣瓣叶受起搏器导线（箭头）影响。 发现第一名患者中存在两条右心室导线（A行；一为有效导线，一为废弃导线）。 B,D.相应的彩色多普勒成像证实因导线影响，患者存在严重三尖瓣反流。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends]. 心内膜炎和类癌性心脏病。因类癌瓣膜病所致的重度三尖瓣反流。 A.中食管四腔观下的心脏收缩画面。 发现三尖瓣瓣叶增厚，腱索收缩且增厚，为典型的严重类癌瓣膜疾病（箭头）。 右心室及右心房增大。 房间隔偏左，说明右心房压高于左心房压（星号）。 B.彩色多普勒，证实存在严重三尖瓣反流。 紧缩口测量结果为1.2cm，与2D成像结果显示的对合缺口一致，右心室与右心房之间实际上血流无阻隔。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因类癌瓣膜病所致的重度三尖瓣反流。 A.中食管四腔观下的心脏收缩画面。 发现三尖瓣瓣叶增厚，腱索收缩且增厚，为典型的严重类癌瓣膜疾病（箭头）。 右心室及右心房增大。 房间隔偏左，说明右心房压高于左心房压（星号）。 B.彩色多普勒，证实存在严重三尖瓣反流。 紧缩口测量结果为1.2cm，与2D成像结果显示的对合缺口一致，右心室与右心房之间实际上血流无阻隔。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].

疲乏和劳累不耐受

与心输出量下降有关，并与左心衰竭及右心衰竭存在关联性。[6][13]

呼吸困难

与心输出量下降有关，并与左心衰竭及右心衰竭存在关联性。[6][13]

心悸

与房性心律失常（心房扑动、颤动）有关。[5][6]

颈静脉异常

颈静脉搏动不规则、明显的v波，这表明右心室收缩压力波的传递经过闭合不全的三尖瓣。[5]

心律失常

心房扑动或颤动的体征。[5][6]

胸骨旁收缩期杂音

左下胸骨旁收缩性杂音（全收缩期或未至全收缩期，取决于血液动力紊乱的严重程度）。[5]

吸气时收缩期杂音增多（Carrvallo征）。

吸气时收缩期杂音增多。[5]

外周水肿

与心输出量下降有关，并与左心衰竭及右心衰竭存在关联性。[6]

其他诊断因素

罕见 查看所有

腹胀

慢性重度三尖瓣反流患者会出现腹水引发的腹胀，原因在于慢性充血或纤维病变（心原性肝硬化）引发的严重肝脏疾病，这些情况与心输出量下降及右心衰竭有关。[6]

早饱、胃弱或消化不良

因肠淤血产生的症状，与心输出量下降及右心衰竭有关。[6]

肝脏搏动

肝脏增大及搏动常见于重度三尖瓣反流患者，由血流在心脏收缩过程中逆流至肝脏引发。 重度三尖瓣反流甚至会引发全身性静脉搏动，例如伴发搏动性静脉曲张。[14]

危险因素

强 查看所有

左心衰竭

右心衰竭的最常见病因。大多数临床显著 TR 的产生原因为：右心室收缩压及/或舒张压升高、右心室腔增大、或继发于左心病理（有严重二尖瓣、主动脉及左心室心肌障碍）的三尖瓣环扩张。[1][5]

三尖瓣环扩张

三尖瓣瓣口面积在心房收缩及心室收缩过程中缩小，支持下述概念：三尖瓣环“收缩”有助于瓣膜的正常闭合。任何损伤瓣环功能的异常都会导致瓣膜反流。三尖瓣环扩张最常继发于慢性心力衰竭,、左侧风湿性瓣膜性心脏病，较少继发于肺动脉高压。[7]因三尖瓣环增大所致的重度三尖瓣反流。 A.顶面四腔观下的心脏收缩图（梅奥诊所显示图表，右侧为右心室）。 发现三尖瓣环扩大，检测结果为 4.2 cm，并且三尖瓣瓣叶牵拉导致三尖瓣瓣膜无法闭合。 B.彩色多普勒检查显示大量三尖瓣反流。 C.经三尖瓣瓣膜连续波多普勒检查。 发现匕首形三尖瓣反流信号（箭头），与右心室及右心房间压力快速均衡的情况一致，属于大量三尖瓣反流的典型情况。 D.肝静脉脉冲波多普勒检查图证实收缩晚期血流回转与重度三尖瓣反流的情况一致。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因三尖瓣环增大所致的重度三尖瓣反流。 A.顶面四腔观下的心脏收缩图（梅奥诊所显示图表，右侧为右心室）。 发现三尖瓣环扩大，检测结果为 4.2 cm，并且三尖瓣瓣叶牵拉导致三尖瓣瓣膜无法闭合。 B.彩色多普勒检查显示大量三尖瓣反流。 C.经三尖瓣瓣膜连续波多普勒检查。 发现匕首形三尖瓣反流信号（箭头），与右心室及右心房间压力快速均衡的情况一致，属于大量三尖瓣反流的典型情况。 D.肝静脉脉冲波多普勒检查图证实收缩晚期血流回转与重度三尖瓣反流的情况一致。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].

风湿性心脏病

单纯性三尖瓣反流的罕见病因。 当临床上产生单纯性三尖瓣反流，其通常与风湿性左瓣膜性心脏病有关。 临床记录发现，所有风湿性瓣膜性心脏病患者中，约三分之一存在风湿性三尖瓣心瓣膜炎。[8][9][10]

永久性起搏器

左心衰竭及继发三尖瓣反流的危险因素。[1][11]

心内膜炎

三尖瓣反流获得性病因。

类癌性心脏病

可导致瓣膜瘢痕化的TR 获得性病因。因类癌瓣膜病所致的重度三尖瓣反流。 A.中食管四腔观下的心脏收缩画面。 发现三尖瓣瓣叶增厚，腱索收缩且增厚，为典型的严重类癌瓣膜疾病（箭头）。 右心室及右心房增大。 房间隔偏左，说明右心房压高于左心房压（星号）。 B.彩色多普勒，证实存在严重三尖瓣反流。 紧缩口测量结果为1.2cm，与2D成像结果显示的对合缺口一致，右心室与右心房之间实际上血流无阻隔。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 因类癌瓣膜病所致的重度三尖瓣反流。 A.中食管四腔观下的心脏收缩画面。 发现三尖瓣瓣叶增厚，腱索收缩且增厚，为典型的严重类癌瓣膜疾病（箭头）。 右心室及右心房增大。 房间隔偏左，说明右心房压高于左心房压（星号）。 B.彩色多普勒，证实存在严重三尖瓣反流。 紧缩口测量结果为1.2cm，与2D成像结果显示的对合缺口一致，右心室与右心房之间实际上血流无阻隔。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].

弱 查看所有

起搏器导线截留

起搏器植入或内部心脏除颤器导线通常会引发轻度反流。 但是导线对三尖瓣造成损伤可能会引发中度或重度症状性三尖瓣反流，并可能无法通过超声成像直观地显现。[11]起搏器截留三尖瓣瓣膜[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 起搏器截留三尖瓣瓣膜来自 Thoraf M. Sundt III 医生收集的资料 [Citation ends].两名患者在起搏器植入术后因重度三尖瓣反流进行转诊治疗。 A, C.顶四腔观（梅奥诊所显示格式，右侧为右心室）显示三尖瓣瓣叶受起搏器导线（箭头）影响。 发现第一名患者中存在两条右心室导线（A行；一为有效导线，一为废弃导线）。 B,D.相应的彩色多普勒成像证实因导线影响，患者存在严重三尖瓣反流。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 两名患者在起搏器植入术后因重度三尖瓣反流进行转诊治疗。 A, C.顶四腔观（梅奥诊所显示格式，右侧为右心室）显示三尖瓣瓣叶受起搏器导线（箭头）影响。 发现第一名患者中存在两条右心室导线（A行；一为有效导线，一为废弃导线）。 B,D.相应的彩色多普勒成像证实因导线影响，患者存在严重三尖瓣反流。来自梅奥诊所Sorin V. Pislaru的收集 [Citation ends].

缺血性心肌病

右心室梗死情况较为罕见。 三尖瓣反流伴左心室梗死可见于约15％的病例中。[12] 严重反流主要发生在后右心室壁梗死（累及或不累及室间隔）的患者中。[7]

缩窄性心包炎

左心衰竭及继发三尖瓣反流的危险因素。[1]

先天性心脏病

三尖瓣反流相关性心室通道缺陷及埃布斯坦氏畸形。[1][5]

毒性物质

三尖瓣反流危险因素，如苯丁胺-氟苯丙胺（Phen-Fen）心脏瓣膜病或二甲麦角新碱心脏瓣膜病。[1][5]

类风湿关节炎

不常见获得性病因。

放射治疗

不常见获得性病因。

创伤

例如，重复心内膜心肌活检。

马方综合征

不常见获得性病因。

三尖瓣脱垂

不常见获得性病因。

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