BMJ Best Practice

治疗步骤

镇痛药或局麻可缓解咽喉痛、头痛和发热等症状。儿童应避免使用阿司匹林，因其可引起Reye综合征。盐水含漱或喷麻药可使咽炎的疼痛症状暂缓，但一项随机对照试验发现应用利多卡因胶浆并不能改善症状。[16]抗生素治疗仅应用于微生物学确诊（快速抗原试验或培养呈阳性）的 A 型链球菌 (GAS) 咽炎，而不应仅根据临床诊断即给予抗生素治疗。[17]若咽炎症状在用药3或4天后不缓解，应考虑其他诊断可能。尽管一项研究表明，抗生素与皮质类固醇联合使用时可以提高 24 小时疼痛完全缓解的可能性，[3][18]但是目前不推荐对急性咽炎应用皮质类固醇对症治疗。[19]美国传染病学会指南目前不推荐此治疗方案。[3]

急性咽炎是抗生素使用不当的第三大原因。[20]在成人中，延迟处方法限制了抗生素的使用；[21] 但是，这种方法可能不适合儿童，因为儿童发生风湿热的风险高。已证实，几项限制抗生素使用不当的行动在减少不当开处抗生素方面有效，同时并未增加医生的重复咨询或降低患者的满意度。[22]

A型链球菌（GAS）咽炎

A型链球菌的治疗目标是防止发生急性风湿热，减轻病情、缩短病程，预防传染。[3]证据 B对于有风湿热病史的患者，推荐预防应用抗生素以减少风湿热复发的风险。对于链球菌性咽炎，抗生素仅能将症状持续时间缩短不足一天。[23]

A型链球菌对β-内酰胺无固定耐药性，故可用青霉素或阿莫西林治疗。青霉素过敏时，可谨慎使用大环内酯、头孢菌素或克林霉素。[24][25]曾有报道A型链球菌对大环内酯类抗生素耐药。[26]不推荐使用多西环素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑进行治疗。[25]口服苯氧甲基青霉素可作为治疗方案，连续用10天。对于不能坚持10天疗程的患者，可给予单次苄青霉素肌肉注射。在儿童可选择口服阿莫西林作为替代方案，其口味更易被接受。

如可疑同时感染传染性单核细胞增多症，应避免使用阿莫西林，因其可增加患严重皮疹的可能。[3]尽管指南推荐10天的抗生素疗程，有证据表明，较短疗程（如3-6天）抗生素治疗急性咽炎的疗效与10天疗程相当，且无证据证明较短疗程的抗生素治疗后，链球菌感染后肾小球肾炎或风湿热的发病风险会因此提高。[27]

传染性单核细胞增多症

休息是常规建议，但是其实际作用却不明确。鉴于可能出现脾破裂，因此在发病的最初 3-4 周内应避免剧烈的体力活动（包括接触性运动）。

全身应用糖皮质激素仅限于合并严重气道梗阻、严重血小板减少和溶血性贫血的患者。

静脉用免疫球蛋白（IVIG）可以调节免疫系统反应，可用于免疫性血小板减少的患者。

合并念珠菌感染

白色念珠菌常对局部治疗敏感。轻中度的口腔念珠菌病可用多烯类抗真菌药物（如制霉菌素）治疗。由于医用制霉菌素悬浮液蔗糖含量较高，且需经常使用，可增加蛀牙的风险，对于口腔干燥的患者尤甚。

对于真菌感染范围广泛，侵及更大面积的口腔黏膜，或者病程较长的患者，应使用吡咯类抗真菌药，如克霉唑或氟康唑。

白喉

治疗以白喉抗毒素为主，在临床强烈怀疑白喉时应立即应用。因病情可迅速进展，不应因等待实验室检查确诊而延迟用药。

抗毒素仅可中和血清中的游离毒素。当出现黏膜症状时则标志着毒素进入了细胞，抗毒素的效果将大大降低。

抗生素不能替代抗毒素，但可通过根除白喉棒状杆菌避免其产生更多的毒素。抗生素还能治疗局部的皮肤感染。此外，抗生素还能预防疾病的传播。白喉棒状杆菌通常对青霉素和红霉素敏感。[28]

土拉菌病

对土拉弗菌有效的抗生素治疗适用于所有患者，不因其症状而改变。应遵循标准隔离措施，且应在送检临床样本之前提醒临床实验室，土拉菌病为疑似诊断。根据一些有限的临床经验，环丙沙星与氨基糖苷类药物（链霉素或庆大霉素）效果大致相当。

存在淋球菌或衣原体

与泌尿生殖部位相比，根除咽部的淋球菌更加困难。建议采用双重方案（头孢曲松+阿奇霉素）以预防头孢菌素耐药菌株的出现。双重方案的优势是具有抗衣原体活性。应进行治疗效果检测，以确保治疗后根除。[29]口服头孢菌素并未被证明对咽部淋病绝对有效，但可以在试验性治疗时使用。

复发性咽炎

基于一项随机对照试验的结果，成年复发性咽炎患者可能从扁桃体切除术中获益。[30][31]

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