BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
对乙酰氨基酚 : 儿童：10~15mg/kg，口服，根据需要每4~6小时一次，最大剂量75mg/kg/d；成人：500~1000mg，口服，根据需要每4~6小时一次，最大剂量4000mg/d。
或
布洛芬 : 儿童：6 个月以上：10 mg/kg，口服，需要时每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 30 mg/kg；成人：200-400 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 2400 mg
局部应用利多卡因 : （2%溶液）儿童和成人：剂量参考产品说明
镇痛药或局麻可缓解咽喉痛、头痛和发热等症状，但因阿司匹林与Reye综合征有关，应避免用于儿童。证据 B盐水含漱或喷麻药可使咽炎的疼痛症状暂缓，但一项随机对照试验发现应用利多卡因胶浆并不能改善症状。[16]
尽管一项研究表明，抗生素与皮质类固醇联合使用时可以提高 24 小时疼痛完全缓解的可能性，[3][18]但是目前不推荐对急性咽炎应用皮质类固醇对症治疗。[19]美国传染病学会指南目前不推荐此治疗方案。[3]
如 GAS 快速试验结果呈阴性，合理方法是不用抗生素，如果咽拭子培养呈阳性则在第二天进行随访。如果 A 型链球菌的快速抗原试验结果呈阴性，但症状符合 A 型链球菌咽炎，应进行咽拭子培养。对于链球菌性咽炎，抗生素仅能将症状持续时间缩短不足一天。[23]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
苯氧甲基青霉素 : 儿童≤27kg:250 mg，每天2-3次，口服，持续10天；儿童>27kg及成人：500 mg 每天2-3次口服，持续10天
或
苄星青霉素 : 儿童≤27kg: 600 000单位单次肌注；儿童>27kg及成人：120万单位单次肌注
或
阿莫西林 : 儿童：50 mg/kg/日，口服，分 2 次给药，持续 10 天，每日最大剂量不超过 1000 mg；成人：500 mg，口服，每日两次，持续 10 天
阿奇霉素 : 儿童：12mg/kg，每日1次口服，共5日，最大剂量500mg/d；成人：500mg，每日1次口服，之后4日每日1次250mg口服
或
克拉霉素 : 儿童：15 mg/kg/d，每12小时1次，分次口服给药，连续10天，最大剂量每天500 mg；成人：250 mg 每日2次口服，持续10天
或
红霉素 : 儿童：25-50mg/kg/d，分4次服用，共10天，每日最大剂量2000mg；成人：250-500mg口服，每日4次，共10天
或
头孢氨苄 : 儿童:25-50 mg/kg/d 每12小时1次，分次口服给药，连续10天，最大剂量每天1000 mg；成人: 500 mg 每日2次口服，持续10天
或
头孢羟氨 : 儿童:30mg/kg/d 分1-2次口服，持续10天，最大剂量每天1000 mg；成人:每天1000 mg 分1-2次口服，持续10天
或
克林霉素 : 儿童:20mg/kg/d 每8小时1次，分次口服给药，连续10天，最大剂量每天1800 mg；成人:300-600 mg 每8小时口服1次，持续10天
抗生素治疗仅应用于微生物学确诊的（例如，A 型链球菌 [GAS]）咽炎患者（快速抗原试验或培养阳性），而不应仅根据临床诊断即给予抗生素治疗。[17]如果在 3 或 4 天适当抗生素治疗后咽炎症状没有改善，应考虑其他诊断。
A性链球菌的治疗目标是预防急性风湿热，减轻病情、缩短病程，预防传染。证据 B[3]
A型链球菌对β-内酰胺无固定耐药性，故可用青霉素或阿莫西林治疗。青霉素过敏时，可谨慎使用大环内酯、头孢菌素或克林霉素。[24][25]曾有报道A型链球菌对大环内酯类抗生素耐药。[26]不推荐使用多西环素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗 A 型链球菌咽炎。[3]
口服苯氧甲基青霉素可作为治疗方案，连续用10天。对于不能坚持10天疗程的患者，可给予单次苄青霉素肌肉注射。在儿童可选择口服阿莫西林作为替代方案，其口味更易被接受。当并发传染性单核细胞增多症时，应避免服用阿莫西林，因其可造成严重的皮疹。[3]尽管指南推荐10天的抗生素疗程，有证据表明，较短疗程（如3-6天）抗生素治疗急性咽炎的疗效与10天疗程相当，且无证据证明较短疗程的抗生素治疗后，链球菌感染后肾小球肾炎或风湿热的发病风险会因此提高。[27]
对于有风湿热病史的患者，推荐预防应用抗生素以减少风湿热复发的风险。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 儿童：1-2mg/kg/d口服；成人：30-60mg/d口服
或
免疫球蛋白（人） : 儿童及成人：请在专科医师指导下用药
治疗的目标是支持治疗，包括充分水化。
休息是常规建议，但是其实际作用却不明确。鉴于可能出现脾破裂，因此在发病的最初 3-4 周内应避免剧烈的体力活动（包括接触性运动）。
全身应用糖皮质激素仅限于合并严重气道梗阻、严重血小板减少和溶血性贫血的患者。疗程一般5~7天。
静脉用免疫球蛋白（IVIG）可以调节免疫系统反应，可用于免疫性血小板减少的患者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
制霉菌素 : 儿童和成人：200,000-400,000 单位，口服（喷在口中并吞咽），每日 4 次
克霉唑 : 成人：10mg（锭剂）口服，每日5次
或
氟康唑 : 成人：200-400mg口服/肌肉注射，每日1次
白色念珠菌常对局部治疗敏感。
轻中度的口腔念珠菌病可用多烯类抗真菌药物（如制霉菌素）治疗。由于医用制霉菌素悬浮液蔗糖含量较高，且需经常使用，可增加蛀牙的风险，对于口腔干燥的患者尤甚。在症状缓解后继续治疗至少48小时。
对于真菌感染范围广泛，侵及更大面积的口腔黏膜，或者病程较长的患者，应使用吡咯类抗真菌药，如克霉唑或氟康唑。疗程一般14天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
白喉抗毒素（马） : 儿童和成人：80,000到120,000单位静脉输注，具体根据疾病进展情况而定；更多关于剂量的指导可咨询相关专家
治疗以白喉抗毒素为主，在临床强烈怀疑白喉时应立即应用。因病情可迅速进展，不应因等待实验室检查确诊而延迟用药。
抗毒素仅可中和血清中的游离毒素。当出现黏膜症状时则标志着毒素进入了细胞，抗毒素的效果将大大降低。
抗生素不能替代抗毒素，但可通过根除白喉棒状杆菌避免其产生更多的毒素。抗生素还能治疗局部的皮肤感染。此外，抗生素还能预防疾病的传播。白喉棒状杆菌通常对青霉素和红霉素敏感。[28]
疗程：14天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
环丙沙星 : 成人：750mg，每日2次口服
或
链霉素 : 儿童：15mg/kg，每12小时1次肌肉注射；成人：1000mg，每12小时1次肌肉注射
或
庆大霉素 : 儿童和成人：3-5mg/kg/d，静脉注射/肌肉注射
对土拉弗菌有效的抗生素治疗适用于所有患者，不因其症状而改变。
应遵循标准隔离措施，且应在送检临床样本之前提醒临床实验室，土拉菌病为疑似诊断。
根据一些有限的临床经验，环丙沙星与氨基糖苷类药物（链霉素或庆大霉素）效果大致相当。
疗程：7-14天。有复发的可能，若复发应再治疗7~14天。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
头孢曲松 : 250 mg，肌肉注射，单次给药
和
阿奇霉素 : 一次性口服1g
与泌尿生殖部位相比，根除咽部的淋球菌更加困难。建议采用双重方案（头孢曲松+阿奇霉素）以预防头孢菌素耐药菌株的出现。双重方案的优势是具有抗衣原体活性。应进行治疗效果检测，以确保治疗后根除。[29]
口服头孢菌素并未被证明对咽部淋病绝对有效，但可以在试验性治疗时使用。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台