BMJ Best Practice

监测

美国疾病预防控制中心 (CDC) 建议，确诊为非复杂性泌尿生殖系统淋病且已进行任何推荐或替代治疗的患者无需进行治愈检测。[1]具体确诊为衣原体感染、淋病或毛滴虫感染的男性应在治疗后 3 个月接受复查，因为据报道再感染率很高，无论其性伴侣是否接受过治疗。妊娠女性应接受复查以确定是否治愈。复查优先选择使用核酸扩增试验 (NAAT)，例如对尿道分泌物和/或尿沉渣进行连接酶链反应 (LCR) 或 PCR 检测。建议在治疗后 3-4 周进行衣原体感染治愈检测，并在第 3 个月进行复查。建议在第 3 个月进行淋病复查。[1]

如果存在复发性或持续性尿道炎，则应记录客观体征，因为仅有症状不足以支持复治。如果患者没有完成初治，或接触了未经治疗的性伴侣，则可采用初治方案进行复治。在以下患者中应考虑到治疗失败：症状在适当治疗后 3-5 天未消退且主诉在治疗后时间段内无性接触的患者；治愈检测结果呈阳性（即接受推荐的治疗后≥72 小时培养呈阳性，或≥7 天 NAAT 呈阳性）且主诉在治疗后时间段内无性接触的患者。疑似治疗失败的淋球菌性尿道炎患者应使用推荐的方案（头孢曲松加阿奇霉素）进行复治，因为再感染的可能性大于真正的治疗失败。如果治疗失败的可能性更大，应获取样本进行培养和药敏试验。对于这些患者，可以考虑使用吉米沙星或庆大霉素加高剂量阿奇霉素。如果头孢克肟加阿奇霉素被用作初治方案，则可以使用头孢曲松加高剂量阿奇霉素。应在复治后 7-14 天进行治愈检测（通过培养、NAAT 和药敏试验）。[1]对于最初使用多西环素治疗但疑似治疗失败的非淋球菌性尿道炎 (NGU) 患者，应给予阿奇霉素，因为持续性或复发性 NGU 的最常见病因是生殖支原体感染。如果阿奇霉素治疗失败，建议使用莫西沙星。在阴道毛滴虫感染率高的地区，与女性发生性行为且有持续性或复发性尿道炎的男性应使用甲硝唑或替硝唑进行假定性治疗。在接受针对生殖支原体或阴道毛滴虫的假定性治疗后有持续性或复发性 NGU 的患者应转诊至专科医生处进行治疗。[1]治疗失败后，应尽快咨询传染病专科医生，且在许多国家/地区，应将此类病例报告至政府卫生当局。[1]针对难治性病例，最后一步应排除疱疹性尿道炎等少见病因。

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