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氢化可的松琥珀酸钠 : 50-100 mg,静脉注射,每 6-8 小时一次,连用 1-3 天
对于疑似但未确诊患有肾上腺皮质功能减退的患者应使用皮质类固醇。
为了纠正低血压和脱水,应给予生理盐水。通常需要先迅速输注 1 L,然后在第一个 24 小时内再注射 2 至 4 L以纠正低血压。应持续仔细监测血压、体液状态以及血清钠和血清钾水平。
必要时应使用葡萄糖纠正低血糖,但应注意避免低钠血症恶化。此时使用配有 5% 右旋糖的生理盐水会有帮助。
应找出诱发危象的根本原因并加以治疗,等患者病情稳定后,可恢复正常剂量。
可的松 : 10 到 37.5 mg/天,口服,分 2 次给药,其中在早晨(早晨 8 点左右)口服总剂量的三分之二,在下午(中午到下午 4 点之间)口服三分之一。
或
氢化可的松 : 15 到 30 mg/天口服,分 2 次给药,其中在早晨(早晨 8 点左右)口服总剂量的三分之二,在下午(中午到下午 4 点之间)口服三分之一。
或
泼尼松龙 : 2.5-5 mg,口服,每日一次
-- 和 --
氟氢可的松 : 0.1~0.2 mg,口服,每天一次
患者需要终生给予生理剂量的糖皮质激素和盐皮质激素替代治疗。
一般来说,大多数医生倾向使用短效糖皮质激素,例如氢化可的松。
盐皮质激素剂量受所采用的糖皮质激素的盐皮质激素效应的影响。
过度进行盐皮质激素替代可导致高血压、低钾血症和水肿。
妊娠期间对糖皮质激素和盐皮质激素的生理需要量会增加。应定期对此进行监测(例如每隔 6 到 8 周检查一次),并根据情况进行剂量调整。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
可的松 : 轻到中度应激:50-100 mg/天,口服,分 2 次给药,其中在早晨(早晨 8 点左右)口服总剂量的三分之二,在下午(中午到下午 4 点之间)口服三分之一,连用 3 天
或
氢化可的松 : 轻到中度应激:30-90 mg/天,口服,分 2 次给药,其中在早晨(早晨 8 点左右)口服总剂量的三分之二,在下午(中午到下午 4 点之间)口服三分之一,连用 3 天
或
泼尼松龙 : 轻到中度应激:5-15 mg,口服,每日一次,连用 3 天
或
氢化可的松琥珀酸钠 : 严重应激:100 mg,静脉注射,每 6-8 小时一次
对于无肾上腺皮质功能减退的患者,在出现巨大应激反应时(例如感染、外伤和手术),皮质醇水平生理性增加。
当发生上述情况时,应相应增加肾上腺皮质功能减退的患者的糖皮质激素替代剂量。当患者发热时,平常替代剂量应加倍,几天后再恢复替代剂量。
如果患者正在接受小手术,则应连续 3 天剂量加倍或三倍,然后再恢复正常剂量。
当发生严重外伤、感染或应激事件时,应静脉注射氢化可的松。
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