BMJ Best Practice

诊断步骤

异睡症的诊断是依据详细的病史，通常来自同床伴侣。后续测试的效果则取决于谨慎的选择，需要通过病史得出可靠的诊断。

总体上，相比成人，异睡症更多见于儿童，特别是非REM（NREM）异睡症。

存在的危险因素

对其他原发性睡眠障碍，比如阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠剥夺和周期性肢体运动障碍，进行筛选是很重要的，因为它们可能诱发异睡症。同样，报道显示被迫觉醒与异睡症的发生密切相关。

异睡症的各个类型有典型的风险因素与其密切相关。快速动眼睡眠行为障碍（RBD）和睡眠相关痉挛更多见于老年人，NREM异睡症则更多见于儿童。RBD更常见于男性，而梦魇更多见于女性。了解睡眠障碍的家族史很重要，因为这在睡行症中很常见，也见于意识模糊性觉醒和睡惊症。HLA基因DQB1与睡行症密切相关。[22]

梦魇与慢性或急性应激、精神病性障碍密切相关，特别是创伤后应激障碍、焦虑、双相障碍和抑郁。[32][33]

一些药物和制剂与特定的障碍密切相关：文拉法辛、米氮平与RBD；去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺与梦魇和其他睡眠障碍。[38][40][41][42]神经退行性障碍，比如帕金森病与RBD和嗜睡症密切相关。 [37]报道称睡眠相关摄食障碍更多见于患有摄食障碍并正在接受治疗的患者。睡眠相关摄食障碍的患者也很有可能有睡行症、梦呓和周期性肢体运动障碍等病史。[43]

病史

通常由同床伴侣提供病史。异睡症患者可能存在睡眠觉醒，表现出认知异常，伴或不伴行为障碍。精神迟缓、定向障碍和记忆问题、言语不连贯，见于意识模糊性觉醒。

激烈或暴力行为可能见于意识模糊性觉醒、睡行症、睡惊症和RBD。头部突然出现的巨响可能是爆炸声感综合征的确诊依据。[44][45]

亲眼看到睡惊症或梦魇的人可能会描述患者表现得多么恐惧。伴有自主神经亢进症状，比如心动过速、气促和瞳孔散大。

复发性单纯性睡眠麻痹发作期表现为运动不能。对嗜睡症状仔细地询问，比如猝倒、入睡前和觉醒前幻觉，是诊断复发性单纯性睡眠麻痹的前提。

异睡症中其他重要的行为资料包括睡眠相关摄食障碍的进食行为。患者可能会回想起夜间的进食行为，或者异睡症可能由配偶、同床伴侣或其他家庭成员所提供。

多项使用快速动眼期睡眠行为障碍 (RBD) 筛查问卷的社区调查发现，那些受教育水平和社会经济地位较低的人以及那些具有更多心血管疾病危险因素的人更有可能患上 RBD。[46]

体格检查

大多数异睡症，外科检查是正常的。然而，外伤的证据可能指向一种暴力的异睡症，比如RBD。RBD通常伴有神经变性疾病，共核蛋白病比如帕金森病。[23]因此，RBD可能有以下症状：

  • 思维迟缓

  • 记忆困难

  • 面部表情缺乏

  • 眼外肌运动异常

  • 四肢僵硬，可能伴有齿轮状强直

  • 异常步态，比如曳行和不稳。

夜间多导睡眠监测仪（PSG）

如果需要进行任何检查来确诊异睡症的特定类型，第一步最常是使用带有延长 EEG 导联的夜间多导睡眠监测仪 (PSG) 来排除癫痫的非典型症状。如果同时使用了腿部电极并停用了精神病治疗药物，则适用于非快速动眼 (NREM) 异睡症的 PSG 会对结果获得更有益。[47]不一定要使用 PSG 诊断觉醒混淆、睡行症、睡惊症或睡眠相关进食紊乱，但是它可以帮助诊断这些疾病。不需要使用 PSG 诊断梦魇、睡眠相关幻觉或爆炸声感综合征。[48]除非怀疑存在嗜睡症，对复发性单纯性睡眠麻痹，无需进行测试。遗尿症中，当考虑有阻塞性睡眠呼吸暂停时，需要PSG检查。

相反，RBD的诊断中PSG是必要检查。

RBD中，PSG证明快速动眼睡眠发作期出现EMG波幅增加，发作期视频监控可提供异常行为的证据。这可能包括叫骂、踢打，甚至从床上跳起来。

一些异睡症中，仅依据病史并不能明确诊断，大多数情况下，建议通过PSG评估异常行为是否达到治疗指征。PSG也可提供依据，判断是否有原发性睡眠障碍，比如阻塞性睡眠呼吸暂停或者周期性肢体运动障碍。当患者的同床伴侣报告睡眠中有被踢经历时，PSG也是推荐的检测。

进一步检查

在对意识模糊性觉醒、睡行症、睡惊症和RBD的鉴别诊断时，若怀疑为夜间癫痫发作，推荐使用EEG。[49]癫痫式放电可能会被记录到。一些案例中，在EEG监测中发现的临床发作可能伴随一个电图捕获。EEG可能也需要用于鉴别遗尿症与夜间癫痫。前额叶癫痫和异睡症（FLEP）量表，是一个针对夜间事件的已验证的问卷，有助于明确诊断。[49]

若怀疑为毒品滥用，可行尿液毒品筛查。

在睡行症发作期间，EEG 表现为慢波活动增加并且振荡密度降低。[50]

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