BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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引发睡眠片段化/剥夺的已知条件

异睡症的各个类型有典型的风险因素与其密切相关。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），遗尿症和周期性肢体运动障碍已被发现会促进睡眠片段化、睡眠剥夺和异睡症（多为非REM异睡症）的发生。OSA和嗜睡症与快速动眼睡眠行为障碍（RBD）密切相关；嗜睡症常见于RBD的成年早期患者。[37]抗抑郁药比如文拉法辛（或者其他5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）和氟西汀（或其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRIs]）也是RBD的诱因。[38][39]

发作期间常规的体格检查

大多数异睡症中，外科检查是正常的；但是，RBD可能存在帕金森症状。

事件中认知障碍（意识模糊性觉醒、睡惊症和睡行症）

精神迟缓，定向不能和记忆问题，言语不连贯可见于意识模糊性觉醒、睡惊症和睡行症。

发作间期认知障碍（快速动眼睡眠行为障碍[RBD]）

发作间期受损的认知（临床观察期间）属于神经变性疾病的特征，常伴随RBD。

头部突发巨响感（爆炸声感综合征）

实际上可诊断为爆炸声感综合征。[44][45]

激烈或暴力行为（意识模糊性觉醒、睡惊症和睡行症、快速动眼睡眠行为障碍[RBD]）

可能伴有意识模糊性觉醒、睡惊症和睡行症和RBD。

无法活动的发作（复发性单纯性睡眠麻痹）

出现于复发性单纯性睡眠麻痹。

夜间进食行为（睡眠相关摄食障碍）

患者可能会回忆起夜间进食行为，或者由配偶、同床伴侣或其他家庭成员报告。

外伤的证据（快速动眼睡眠行为障碍[RBD]）

提示暴力性异睡症，比如RBD；这类病例中，患者可能有认知问题。

事件中自主的过度活跃症状（睡惊症、梦魇）

睡惊症中可见心悸、气促和瞳孔散大。

梦魇患者常见心悸、气促和瞳孔散大。

社会经济地位和受教育水平低（快速动眼期睡眠行为障碍 [RBD]）

多项使用 RBD 筛查问卷的社区调查发现，那些受教育水平和社会经济地位较低的人更有可能患上 RBD。[46]

心血管危险因素（快速动眼期睡眠行为障碍 [RBD]）

多项使用快速动眼期行为障碍 (RBD) 筛查问卷的社区调查发现，那些还具有更多心血管疾病危险因素的人更有可能患上 RBD。[46]

其他诊断因素

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异常面部表情（意识模糊性觉醒、睡惊症和睡行症、快速动眼睡眠行为障碍[RBD]）

呆滞、困惑的表情在意识模糊性觉醒、睡惊症和睡行症中是典型表现。

发作间期（临床观察中）的面部表情缺失是伴有RBD的神经变性障碍的一个特征。

帕金森症状（快速动眼睡眠行为障碍[RBD]）

RBD患者常会出现神经变性疾病，通常为共核蛋白病，比如帕金森病。[23]

危险因素

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儿童异睡症（非REM[NREM]异睡症）

总体上，NREM异睡症多见于儿童。

60岁以上（快速动眼睡眠行为障碍[RBD]）

RBD见于成年人，主要是男性。[30]

男性（快速动眼睡眠行为障碍[RBD]）

男性比女性更容易患RBD。[30]

女性（梦魇，复发性单纯性睡眠麻痹）

梦魇更多见于女性，成人总体患病率为5%-8%。[15]也多见于儿童。

家族史（意识模糊性觉醒、睡行症、睡惊症）

家族遗传倾向常见于意识模糊性觉醒，睡行症（非常常见），遗尿症，复发性孤立性睡眠麻痹和睡惊症。[1]

HLA基因DQB1的存在（睡行症）

HLA基因DQB1与睡行症的倾向相关。[22]

阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停（常见于非REM异睡症）

诱发睡眠片段化、睡眠剥夺和异睡症的发生。

睡眠相关呼吸障碍可能促进所有异睡症的发生，特别对其他的易感人群来说。

阻塞性睡眠呼吸暂停的筛选和治疗被认为降低了这些异睡症的发作频率。

尽管非常少见,中枢性睡眠呼吸暂停可能也是一个促成因素。筛选也发现了这一点。

遗尿症

诱发睡眠片段化、睡眠剥夺和异睡症的发生。

周期性肢体运动障碍（主要是非REM异睡症）

诱发睡眠片段化、睡眠剥夺和异睡症的发生。

周期性肢体运动障碍的筛选和治疗可降低这些异睡症的发作频率。

睡眠剥夺（睡行症和睡眠麻痹）

睡行症和睡眠麻痹的高危因素，特别是有这些异睡症遗传倾向的人群。[31]

应激（梦魇）

有急性和慢性应激的人群更可能出现梦魇。[32]

精神疾病（梦魇、睡眠性麻痹）

患有梦魇的患者常有一种相关潜在的心理病理学机制，特别是PTSD（也见于焦虑、双相障碍、抑郁障碍）。[33]

创伤后应激障碍 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 和焦虑也是可引发孤立性睡眠性麻痹的危险因素。[34]

神经系统疾病（快速动眼睡眠行为障碍[RBD]）

RBD通常伴有神经变性疾病，共核蛋白病比如帕金森病。[23][35][36]RBD的早发型，发生于50岁之前，有少量病例与嗜睡症相关。[37]

药物比如文拉法辛、SSRIs（快速动眼睡眠行为障碍[RBD]、梦魇）

急性RBD可能被文拉法辛、SSRIs和其他抗抑郁药诱发。[38][39]

RBD也可见于服用米氮平治疗帕金森的患者。[40]

影响神经递质去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的药物与梦魇和其他睡眠障碍有关。[41][42]

被迫觉醒

异睡症常有报道发生于从睡眠中被迫觉醒之后。

摄食障碍（睡眠相关摄食障碍）

患摄食障碍的人群比睡眠相关摄食障碍发展中的控制性人群有更高的风险性。[9]

睡行症、梦呓和周期性肢体运动障碍（睡眠相关摄食障碍）

与睡眠相关摄食障碍有关。[43]

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