请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
意识模糊性觉醒或者夜惊一般不需要药物治疗。
仅向患者保证这种情况无伤害性,并随着时间自然缓解。
简单的措施,比如移除可能造成患者睡眠中活动区域危害的物品,并避免睡眠剥夺等诱因,特别是针对频繁的发作和成人。
不建议对意识模糊性觉醒或夜惊采用躯体约束。
如果安全性调整和对诱发因素的纠正等方式都无效,可考虑心理治疗(CBT或催眠)。[55]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氯硝西泮 : 0.5-2mg,每日1次,睡前口服
或
替马西泮 : 15-30mg,每日1次,睡前口服
或
地西泮 : 5-10mg,每日1次,睡前口服
或
奥沙西泮 : 10-20mg,每日1次,睡前口服
如果意识模糊性觉醒或者夜惊在观察中仍持续存在,可使用苯二氮卓类药物。并未批准该类药物用于意识模糊性觉醒或者夜惊,仅在特殊情况下用于这些异睡症。应当在有从业资格的、最好在处理异睡症方面有专长的睡眠顾问监督下使用。
药物治疗应当仅用于慢性或严重病例中,比如会引起患者明显的睡眠中断。
接受苯二氮卓类药物治疗的患者应当警惕潜在的日间倦意。
氯硝西泮、替马西泮、奥拉西泮或者地西泮可能对意识模糊性觉醒或者夜惊有效。
患者应当在治疗开始后尽快接受密切随访,评估有效性、副作用,需要调整剂量或停止治疗,改变治疗方式等。4周后常规监测和再评估。
应以小剂量开始,根据反应逐渐增量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氯丙咪嗪 : 25-100mg,每日1次,睡前口服
或
丙咪嗪 : 10-50mg,每日1次,睡前口服
并未批准三环类抗抑郁剂用于治疗意识模糊性觉醒或者夜惊,仅在特殊情况下用于该类异睡症。应当在有从业资格的、最好在处理异睡症方面有专长的睡眠顾问监督下使用。
研究发现,抗抑郁剂增加儿童、青少年和青壮年患者自杀的风险。患者需要警惕该风险,以及三环类抗抑郁剂其他副作用。
氯米帕明和丙咪嗪可交替使用。
患者应当在治疗开始后尽快接受密切随访,评估有效性、副作用,需要调整剂量或停止治疗,改变治疗方式等。4周后常规监测和再评估。
应以小剂量开始,根据反应逐渐增量。
避免或纠正诱发因素(比如,睡眠剥夺、学校或家庭压力),对睡眠环境进行安全性调整以避免受伤(比如,门锁和窗户),都属于一线治疗。
不推荐药物治疗,除非上述措施无效,或者睡行症是慢性或严重到引起患者明显的睡眠中断。
如果安全性的调整和对诱发因素的纠正均无效,可考虑心理治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氯硝西泮 : 0.5-2mg,每日1次,睡前口服
地西泮 : 5-10mg,每日1次,睡前口服
并未批准该类药物用于意识模糊性觉醒或者夜惊,仅在特殊情况下用于该类异睡症。因此,应当在有从业资格的、最好在处理异睡症方面有专长的睡眠顾问监督下使用。
苯二氮卓类药物应仅用于严重的睡行症案例,这些案列在简单措施下(即对诱发因素的纠正和安全性的调整)并无应答。对于这种指征,氯硝西泮和地西泮都是可选用的苯二氮卓类药物;氯硝西泮常常是首选。
治疗开始后应密切关注患者的情况,并评估疗效、副作用、是否要调整剂量或者是否要停止治疗而改为其他的治疗方式。4周后常规监测和再评估。
应以小剂量开始,根据反应逐渐增量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氯丙咪嗪 : 25-100mg,每日1次,睡前口服
或
丙咪嗪 : 10-50mg,每日1次,睡前口服
舍曲林 : 25-75mg,每日1次,睡前口服
并未批准抗抑郁药物用于对睡行症的治疗,仅在特殊情况下用于该类异睡症。因此,应当在有从业资格的、最好在处理异睡症方面有专长的睡眠顾问监督下使用。
三环类抗抑郁药物应仅对严重的睡行症案例使用,严重睡行症的患者对简单的措施(即对诱发因素的矫正和安全的改变)无应答或使用苯二氮卓类药物无效。
4周后常规监测和再评估。
应以小剂量开始,根据反应逐渐增量。
如果三环类抗抑郁药物在治疗睡行症时患者无法耐受,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林被认为是三环类抗抑郁药物可能的替代药物;或者如果其他的治疗都没有效果,舍曲林可作为三线治疗的选择。[58]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
普拉克索 : 0.125-1.5mg,每日1次,睡前口服
或
罗匹尼罗 : 0.5-8mg(速释型),每日1次,睡前口服
或
卡比多巴/左旋多巴 : 25/100mg(速释型),每日1次,睡前口服
如果托吡酯治疗无效,可考虑服用多巴胺激动剂。
有研究报告显示普拉克索和罗匹尼罗会造成患者突然间陷入睡眠状态,即使是患者在白天进行活动时这种情况也会出现。患者必须警惕这种潜在的副作用,特别涉及驾驶和操作重型机械。
还应提醒患者注意低血压,尤其是直立性低血压的可能。曾有报道称一些患者会出现幻视。
使用普拉克索、罗匹尼罗或卡比多巴/左旋多巴治疗的疗程不同,这取决于患者对于治疗的反应、药物副作用和临床医生/患者的选择。治疗可能需要较长的时间。应逐渐减量,突然停药可能会造成症状的急性恶化。
应以小剂量开始,根据反应逐渐增量。
褪黑素 : 3-12mg,每日1次,睡前口服
或
氯硝西泮 : 0.5-1mg,每日1次,睡前口服
普拉克索 : 0.125-1.5mg,每日1次,睡前口服
或
帕罗西汀 : 10-40mg,每日1次,睡前口服
或
多奈哌齐 : 10-15mg,每日1次,睡前口服
佐匹克隆 : 3.75-7.5mg,每日1次,睡前口服
或
去甲丙咪嗪 : 50mg,每日1次,睡前口服
或
卡巴咪嗪 : 500-1500mg,每日1次,睡前口服
采取安全防范措施保护患者不会受到伤害,同床伴侣应制定与药物治疗相结合的治疗策略。应移除家具、镜子和其他可能对患者造成危害的物体。卧室的门应关好,以避免患者在楼梯口或在房间走动时造成危险。[55]
可选择苯二氮卓类药物中的氯硝西泮治疗本病。[60]证据 C研究显示,其他苯二氮卓类药物在治疗本病时,均无法达到氯硝西泮的效果。
患者在服用氯硝西泮时,应注意会产生白天倦意的可能性。酒精和其他中枢神经系统抑制剂合并苯二氮卓类药物时会增加倦意及镇静的风险,患者必须警惕这种潜在的交互作用。
RBD的复发和停用苯二氮卓类药物相关。
应以小剂量开始,根据反应逐渐增量。
褪黑素是与氯硝西泮同样有效的另一种治疗选择,并且是治疗伴有跌倒风险患者的首选药物。[55][61]
如果褪黑素或氯硝西泮的疗效不显著,研究表明其他药物也有一定作用。[61]
应反复向患者保证单纯性睡眠麻痹是十分普遍的,并且无不良后果。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
哌唑嗪 : 1-4mg,每日1次,睡前口服
可乐定 : 0.2-0.6mg,每日分次口服
如果梦魇伴PTSD,应用哌唑嗪或可乐定可能有帮助。[65]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
曲唑酮 : 50-200mg,每日1次,睡前口服
或
加巴喷丁 : 300-3600mg,每日1次,睡前口服
或
托吡酯 : 75mg,每日1次,睡前口服
或
奥氮平 : 10-20mg,每日1次,睡前口服
在难治性案例中,有研究数据支持苯二氮卓类药物、抗抑郁药、加巴喷丁和托吡酯的疗效。[65]
这类异睡症可发生于快速动眼和非快速动眼睡眠(或是觉醒状态),并具有特征性的特异性病征(巨响或闪光、生动的幻觉)。
应反复向患者说明爆发性声感综合征,睡眠相关幻觉无严重不良后果。
有临床数据及研究数据支持行为治疗的疗效,但尚无随机试验表明其有效。不过,因其缺点很少,故应作为一线治疗。它包括一个严格的饮食控制以避免大便干结或便秘,因为大便干结或便秘可能导致更严重的遗尿症;增加早上或下午前几个小时的液体摄入,限制傍晚和夜间的液体摄入;鼓励患者避免憋尿,至少每2小时排空;生物反馈帮助放松盆底肌肉。[19]
仅用于儿童,大量试验均显示了其肯定的疗效。包括湿度-敏感警报,会在尿床时响起并唤醒儿童。[19]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
去氨加压素 : 0.2-0.6mg,睡前1小时口服
或
奥昔布宁 : 5mg,每日1次,睡前口服
或
托特罗定 : 4mg(缓释型),每日1次,睡前口服
或
丙咪嗪 : 25-75mg,每日1次,睡前口服
或
维拉帕米 : 80mg,每日1次,睡前口服
随机试验支持以下药物的疗效:抗胆碱能类药物(奥昔布宁,托特罗定),血管加压素或去氨加压素,三环类抗抑郁药和维拉帕米(仅用于成人)。少数情况下,可联合使用药物。[19]
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