BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

症状的急性发作

可提示扭伤或拉伤。

损伤机制

时间、环境和所受外伤类型，包括其力量和方向。

离心运动可能会在肌肉肌腱联合处造成损伤。 这类运动伴有收缩肌肉的强行伸长（例如，放下重物时）。

严重疼痛

疼痛似乎与损伤程度不成比例并且其机制显示存在 3 级损伤或完全断裂。

肿胀

肿胀量部分取决于严重程度和损伤时间，因为完全程度的肿胀可能需要 24 小时方可显现。

青肿

肌肉拉伤通常导致大的血肿形成。 肌内血肿时，出血局限在肌鞘内，导致疼痛和局部肿胀。 肌外血肿时，出血通过肌间隙播散；疼痛较肌内血肿轻，且肿胀更弥散。

在跟腱正常位置可触及间隙（跟腱断裂）

在跟腱断裂患者中可检测到。[24]

腓肠肌挤压试验阳性（跟腱断裂）

也称为 Thompson/Simmonds 试验。

测试跟腱断裂敏感性和特异性最高的临床试验。 通过要求患者俯卧在检查床上并且双足伸出于检查床边之外进行试验。 检查者挤压患者腓肠肌最厚点远端。 如果跟腱完好，足部应出现跖屈。 足部跟腱断裂仍然可存在少许跖屈（因为跖肌完好）但无法与健侧足部呈现同样程度的跖屈。[24]

Matles 试验阳性（跟腱断裂）

为进行这项试验，需要求患者保持俯卧位，双膝屈曲 90 度。 如果存在跟腱断裂，患侧足部应呈现较另一侧更大程度的背屈。[24]

二头肌挤压试验阳性（二头肌腱断裂）

评估二头肌腱的完整性。[25]

牵引钩试验阳性（二头肌腱断裂）

阳性试验强烈提示存在二头肌腱完全撕脱。

这项试验要求患者手臂主动旋后，肘部屈曲 90 度。 检查者然后尝试将他／她的食指从患者二头肌外侧钩到二头肌腱下方。 如果二头肌腱完好，这应该可以做到。 然而，如果存在二头肌腱远端撕脱，检查者应无法触摸到束状结构，因此无法在其下方钩住一根手指。[26]

罕见 查看所有

爆裂声

爆裂声病史可提示 3 级拉伤

畸形

与扭伤或拉伤相比更常见于骨折。

其他诊断因素

常见 查看所有

先前的损伤

多发轻度损伤病史可提示严重肌肉扭伤而不是骨折。

症状持续超过几天

提示存在更严重程度的损伤。

关节活动受限

关节活动度受限在急性期较常见。 虽有疼痛和肿胀缓解但仍无法活动可提示 3 级拉伤。

无力

较常见于急性期，因为疼痛的收缩抑制。

危险因素

强 查看所有

运动类型（篮球、滑冰、足球、身体接触运动）

据报告，踝关节损伤在不同运动中的发生率各不相同，最高的是篮球、滑冰和足球。[16]

从事身体接触运动可能增加挫伤风险。

解剖变异

足部解剖变异如扁平足或全身关节松弛可能影响踝关节损伤的风险。[17]

儿童踝关节背屈活动受限可能增加踝关节损伤风险。[18]

离心运动

这类运动伴有收缩肌肉的强行伸长（例如，放下重物时）。

离心激活的肌肉内产生的力量大于向心激活的肌肉内产生的力量，从而增加损伤易感性。[13]

羽状肌结构和 II 型肌纤维（快肌）

与羽状程度较低的肌肉相比，多羽状肌（肌纤维会聚到一个中心肌腱的肌肉）在达到极限前的伸长百分比更高。 II 型肌纤维（快肌）损伤较为普遍。[19][20]

跨 2 个关节的肌肉肌腱单位

如股直肌、半腱肌和腓肠肌等肌肉损伤较为普遍。[21][22]

弱 查看所有

踝关节扭伤既往史

一项对娱乐性篮球活动进行的前瞻性研究将踝关节扭伤既往病史列为常见危险因素。[23]

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