诊断步骤
肌腱病的临床诊断基于对受累肌腱的仔细触诊。 常见部位肌腱病的表现和检查特点详见下文。
诊断不需要影像学检查，但在处理顽固性病例时可能有帮助。 结合临床发现来阅读影像结果是很重要的。[28]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI显示钙化性肌腱病累及冈上肌远端中央来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: MRI显示在轻中度髌腱近端肌腱病中，特征为肌腱增厚和异常信号来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].
X线平片可以显示钙化性肌腱病的钙盐沉着，但对评估软组织没有用。
通常不需要超声和磁共振成像 (MRI)，但在不明确的病例中，可用于显示肌腱变性。
超声检查便捷且廉价，但过分依赖操作人员的技术水平。
核磁检查虽然比较昂贵，但可以评估周围组织结构，对诊断可能有帮助。
肩袖肌腱病
表现：
常与过头活动有关：投掷、游泳、举重
患者通常主诉肩关节内深层疼痛，或在正常活动范围内的疼痛。
相关的检查发现和方法包括：
Codman氏点压痛（冈上肌在大结节的止点）
肩胛水平抗阻力外展时冈上肌肌力下降（Jobe试验）
抗阻力外旋时冈下肌和小圆肌肌力下降
抗阻力内旋时肩胛下肌肌力下降
Neer试验和Hawkins试验可诱发撞击症状。[29][30]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 撞击试验：手旋前时，在肩胛骨平面上被动地抬高肩关节。 疼痛为阳性来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 撞击试验：肩部90º前屈，90º屈肘，肘部稳定，施加手向下的压力。 疼痛为阳性来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].
评估有无肩袖撕裂很重要，它更常见于40岁以上患者。 诊断基于肩袖无力和/或撞击症状的发现，肩峰下局部麻醉仍不能缓解。如果存在临床怀疑，MRI可确诊。 物理治疗法试验和活动范围的练习可用于大多数有肩部症状的患者。 如果患者在肩袖试验中有无力，例如外旋（掌心向上）和抗阻力外展，可行MRI检查。
肱骨外上髁炎（网球肘）
表现：
患者常主诉肘关节外侧疼痛，通常累及优势侧
通常是肘关节在接近伸直位，反复旋后/旋前或屈曲/伸展的结果。
握拳、伸展腕关节可加重疼痛。
相关检查结果包括：
肱骨外上髁局部压痛，特别是桡侧腕短伸肌 (extensor carpi radialis brevis, ECRB) 肌腱起点处尤为明显。 发病机制为桡侧腕短伸肌肌腱血管纤维性发育不良，而不是一个炎症反应。
伸肘位抗阻力伸腕伸指时外上髁处疼痛明显。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肱骨外上髁炎试验：在伸肘时抗阻力伸腕使桡侧腕短伸肌肌腱起点应力加大，诱发外上髁疼痛来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].
内上髁炎（高尔夫球肘）
表现：
患者主诉肘内侧疼痛及握力降低，通常累及优势侧
通常是由于肘关节接近伸直位前臂反复旋前所致。
主动屈腕可加重疼痛。
相关检查结果包括：
肱骨内上髁局部压痛
前臂旋前受阻和掌屈受阻时内上髁处疼痛。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肱骨内上髁炎试验：抗阻力前臂旋前和腕关节掌屈可诱发肱骨内上髁疼痛来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].被动伸腕伸指内上髁疼痛。
髌腱炎（跳跃膝）
表现：
常见于需要反复伸膝的跳跃类运动或活动：例如排球、篮球、足球
患者发病隐匿，疼痛可明确定位于膝前髌骨下极
根据症状的持续时间，疼痛可能出现在活动后或活动时，或持续不断的钝痛。
相关检查结果包括：
髌骨下极髌腱处有局灶性压痛
完全伸膝压痛加重（髌腱深层纤维也可被触及），屈膝压痛减轻。
抗阻力伸膝时可引出疼痛
可发现股四头肌无力或萎缩。
股四头肌肌腱病
表现：
股四头肌肌力更大而且血管分布增加，因此该部位的肌腱病发生率比髌腱低。
股四头肌肌腱病患者膝前部疼痛隐匿发作且位于膝前髌骨上极。
相关检查结果包括：
髌骨上极股四头肌肌腱的局灶性压痛
抗阻力伸膝疼痛明显。
跟腱病
表现：
在跑者中发生率大约为10%
患者主诉起病隐匿，常在训练强度突然增加后出现足跟疼痛
其他诱发因素包括跑鞋不合脚或跑步路面的改变。
相关检查结果包括：
局部压痛位于跟腱的中部（跟腱跟骨止点上方2-6cm，在无血区）
抗阻力跖曲或被动背伸踝关节疼痛明显
捻发音
腘绳肌-比目鱼肌复合体紧张。
进行汤普森试验排除跟腱断裂很重要：患者俯卧，挤压腓肠肌群，如果跟腱完整，足部应自然跖曲。
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