BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括：运动训练、运动训练水平较差、设施不完善、运动场地过硬或表面摩擦力过大、柔韧性差、心血管调节能力差、肌肉使用/训练不平衡、陈旧性肌腱或肌肉损伤史。

慢性起病

患者可能会主诉隐匿起病的髌骨、四头肌和跟腱肌腱病。肱骨内上髁炎试验：抗阻力前臂旋前和腕关节掌屈可诱发肱骨内上髁疼痛[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肱骨内上髁炎试验：抗阻力前臂旋前和腕关节掌屈可诱发肱骨内上髁疼痛来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].肱骨外上髁炎试验：在伸肘时抗阻力伸腕使桡侧腕短伸肌肌腱起点应力加大，诱发外上髁疼痛[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肱骨外上髁炎试验：在伸肘时抗阻力伸腕使桡侧腕短伸肌肌腱起点应力加大，诱发外上髁疼痛来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].在跟腱止点处前方和上方施加内外侧压力会引起疼痛[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在跟腱止点处前方和上方施加内外侧压力会引起疼痛来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].撞击试验：肩部90º前屈，90º屈肘，肘部稳定，施加手向下的压力。 疼痛为阳性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 撞击试验：肩部90º前屈，90º屈肘，肘部稳定，施加手向下的压力。 疼痛为阳性来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].撞击试验：手旋前时，在肩胛骨平面上被动地抬高肩关节。 疼痛为阳性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 撞击试验：手旋前时，在肩胛骨平面上被动地抬高肩关节。 疼痛为阳性来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].

局部压痛

触诊受累肌腱可诱发疼痛。肱骨内上髁炎试验：抗阻力前臂旋前和腕关节掌屈可诱发肱骨内上髁疼痛[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肱骨内上髁炎试验：抗阻力前臂旋前和腕关节掌屈可诱发肱骨内上髁疼痛来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].肱骨外上髁炎试验：在伸肘时抗阻力伸腕使桡侧腕短伸肌肌腱起点应力加大，诱发外上髁疼痛[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肱骨外上髁炎试验：在伸肘时抗阻力伸腕使桡侧腕短伸肌肌腱起点应力加大，诱发外上髁疼痛来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].在跟腱止点处前方和上方施加内外侧压力会引起疼痛[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在跟腱止点处前方和上方施加内外侧压力会引起疼痛来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].撞击试验：肩部90º前屈，90º屈肘，肘部稳定，施加手向下的压力。 疼痛为阳性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 撞击试验：肩部90º前屈，90º屈肘，肘部稳定，施加手向下的压力。 疼痛为阳性来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].撞击试验：手旋前时，在肩胛骨平面上被动地抬高肩关节。 疼痛为阳性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 撞击试验：手旋前时，在肩胛骨平面上被动地抬高肩关节。 疼痛为阳性来自于James Wang, PhD的个人收藏 [Citation ends].

其他诊断因素

常见 查看所有

活动中的疼痛

在早期，疼痛发生在活动开始时，但是热身后可以解决。 在后期，疼痛可能会表现为活动后持续钝痛。

罕见 查看所有

肌腱增厚

在肌腱病的后期发现。

肌腱结节

在肌腱病的后期发现。

捻发音

通常仅在跟腱病的急性期可见。

危险因素

强 查看所有

运动训练

这是一种最常见的危险因素。 因为肌腱病主要是肌肉-肌腱的过度使用损伤，需要充足的休息才能较好地愈合。 当休息时间不足，肌腱无法愈合就会出现疼痛。[22][23]

训练水平差、灵活性不好、肌肉训练和使用不平衡或心血管调节能力下降均可能增加过度使用的风险。[22][23] 陈旧性的肌腱、肌肉损伤在以后的训练中可再次损伤。[22][23]

不合适的设备

可造成过度使用和拉伤[23]

训练场地过硬、摩擦系数过高

可造成过度使用和拉伤[23]

弱 查看所有

年龄增长

年龄在肌腱病中也起到一定作用。 年龄增长和慢性肌腱病变的发病率之间似乎有相关性。[24]

氟喹诺酮治疗

使用氟喹诺酮类药物治疗的一般人群发生肌腱病的风险较低。 最常见的发病部位是跟腱，但其他肌腱包括肩和手都可受累。 年龄>60岁、肾功能不全、使用皮质类固醇激素可能增加肌腱病的发病风险。[25][26][27]

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